ANESTESIA

La anestesia se define como un estado que comporta la abolición del dolor y de la respuesta refleja a ese dolor. En la anestesia general, a la abolición del dolor y respuesta se le incluye la inmovilización, relajación e inconsciencia.

Usaremos anestésicos para sujetar animales difíciles, explorar cavidades internas, palpaciones delicadas... radiografías, realizar cirugía mayor / menor.

También para practicar eutanasia, tratar convulsiones, crisis epilépticas...

También en el diagnóstico de cojeras en caballos, porque es muy difícil porque tiene muchas estructuras. Se usarán anestésicos inyectándolos en las articulaciones. Se empieza distalmente con anestésico local. Si el animal deja de cojear, es esa articulación la que está afectada. Es un tratamiento diagnóstico.

TIPOS DE ANESTÉSICOS

§         Actúan en el SNC (Cerebro, cerebelo o bulbo raquídeo) à hay dos grupos:

o       Anestésicos inhalatorios à entran en el organismo a través del aparato respiratorio, llega al alvéolo pulmonar, atraviesan la barrera y llegan a sangre y al SNC, donde actuarán. Cuando disminuyen las concentraciones en sangre  y en alveolos pulmonares, existe un gradiente que irá saliendo.

o       Anestésicos no inhalatorios à se administran por cualquier vía: IM, SC, IV, oral...

§         Actúan en el SNP à están ampliamente usados en medicina humana. No se usan en veterinaria, pero más suave tiene muchas técnicas. Hay especies que tienen un carácter más agradable. Pueden actuar en diferentes lugares:

o       Anestésico local à Actúa justo donde se produce el estímulo Las terminaciones nerviosas estarán bloqueadas por el anestésico local.

o       Anestésico regional à se anestesia el tronco nervioso. EJ: tronco frontal que inerva todo el seno frontal en una trepanación.

o       Anestésico paravertebral o epidural à  anestesian amplias zonas sin llegar al SNC,

La clave de la anestesia es evitar el dolor y su respuesta refleja. Pueden haber diferentes sustancias que adormecen de diferente forma:

·        Atarácticos o tranquilizantes à calman al animal sin producir adormecimiento.

·        Sedante à sustancia que produce sueño al animal pero un pequeño estímulo ya interrumpe este ligero adormecimiento.

·        Agentes narcóticos à producen sueño profundo, pero si se estimula, se despierta.

·        Anestésico general à produce sueño inquebrantable por intoxicación del SNC. También afectará a otros órganos, principalmente el aparato respiratorio y el aparato cardiovascular. Cuando se decide usar un anestésico, hay que tener en cuenta diferentes factores.

TÉCNICAS ANESTÉSICAS

Hay que tener en cuenta:

-Anestésico.

-Animal.

-Intervención que se debe realizar.

El anestésico ideal cumple que como se intoxicará y afectará al sistema pulmonar y cardiocirculatorio, la eliminación del anestésico no depende de los sistemas de detoxificación del organismo.

Hay anestésicos que cumplen esta función bastante bien (Ej: anestésicos inhalatorios).

ü      Halothane à anestésico inhalatorio que se suministra al paciente, pasa al alvéolo, sangre y llega al SNC. Cuando se quita el flujo: SNC à sangre à alveolo à aire eliminado. Sólo el 10% del halothane suministrado necesita el hígado y el riñón para acabarse de eliminar del organismo.

ü      Debe deprimir muy poco al aparato circulatorio y respiratorio. El etonidato apenas afecta al sistema cardiovascular. Cuando se anestesia y opera se produce un shock que agrava al animal.

ü      Debe permitir rápida inducción y rápida eliminación. Ej: propofol (IV) que da anestesia en pocos segundos. Se metaboliza y elimina muy rápidamente y cumple su circuito.

ü      No debe irritar. El pentotal  mal diluido si sale de la vena, da una necrosis tisular muy importante.

ü      Deben ser estables y permitir almacenarse.

ü      Deben ser fácilmente administrables (IM, IV, inhalatoria).

ü      No inflamable.

ü      Barato. El isofluorane intenta sustituir al Halothane y debe también elegirse.

ü      La especie también es diferente e importante. Los rumiantes son fáciles de anestesiar.

ü      La raza también es diferente, sobretodo en animales de compañía.

ü      Edad à al principio tiene inmadurez hepática y necesita menos anestesia porque llega al sistema hepático, que actuará mejor. En animales mayores, tienen alterado el sistema hepático, que actuará mejor. En animales mayores tienen alterado el sistema hepático y renal y requiere menos cantidad de anestésico.

ü      Estado físico o grasa à el anestésico se deposita en la grasa y tarda más en dormirse y, cuando se pone, se soltará después de las grasas y actuará durante más tiempo.

ü      Intervención à requiere anestesia de ultraacción o tarda mucho.

ü      Experiencia del cirujano.

Es muy importante hacer una valoración preanestésica que tiene diferentes objetivos: Detectar alteraciones previas que supongan riesgo al paciente, para el estudio preoperatorio, información, ajustar las drogas a tratamientos farmacológicos que tengan (insuficiencia cardiaca, asmático, epiléptico...).

La comunicación con el cliente o dueño es muy importante. También es importante para tener el consentimiento del cliente. Nunca se anestesia un perro sin que se firme la autorización.

También sirve para determinar la estrategia anestésica adecuada. Según el estado de salud de los animales y su edad, se hace una valoración preanestésica.

CLASE  I

Excelente

Animal sin enfermedad

(Salud Normal)

Cirugía programada: castración, corte orejas, radiografía de displasia...

CLASE II

Bueno

Alteraciones ligeras (obesidad, deshidratación leve, capaces de compensar)

 

Fracturas menores

CLASE III

Favorable

Alteraciones moderadas (fiebre, anorexia, anemia, deshidratación, enfermedad cardiaca compensada)

Fracturas abiertas, neumotórax leve, traumatismos...

CLASE IV

Pobre

Alteraciones graves, mortales (hemorragias internas).

Rotura vejiga, hernia diafrag-mática, hernias estranguladas, hemorragias internas.

CLASE V

Crítico

Estado moribundo

Dilatación gástrica > 1 hora, traumatismos agudos, shock grave.

 

Según la analítica preoperatoria, da muchos datos para la anestesia:

 

< 5 años

5 – 10 años

> 10 años

Excelente

Htc, Hb, proteínas.

Htc, Hb, proteínas orina y urea.

 

Bueno

Htc, Hb, proteínas.

Htc, Hb, proteínas, orina, urea y ECG.

 

Favorable

Htc, Hb, proteínas, urea, orina, recuento sanguíneo y ECG

Htc, Hb, proteínas, urea, orina, recuento sanguíneo, BQ, ECG.

Htc, Hb, proteínas, urea, orina, recuento sanguíneo, BQ, ECG.

Escaso

Completo.

Completo.

Completo.

Crítico

Completo.

Completo.

Completo.

Hay un 7%0 de mortalidad sin causa.

Un perro de 10 o más años necesita una analítica completa, radiografías de tórax y ECG.

SISTEMAS DE SUJECIÓN DE ANIMALES

Hay diferentes formas de sujetarlos:

-Bozales de plástico à se rompen y se babean.

-Bozal de venda de gasa à siempre por detrás de las orejas y con la lazada atrás. Si es braquicéfalo, se pasa otro lazo supletorio para evitar que se salga.

-Pinzas con tenazas.

-Lazos à tubo hueco por donde pasa una cuerda con lazo. Se tiene 1 metro de manejo.

En ovejas:

-Cualquier sistema de sujeción para que pierda la atención permite el manejo total. Se ata de patas y no hace nada.

Cerdo:

-Sobretodo con lazo metálico por detrás de los colmillos.

En caballo:

-Múltiples sistemas. Se busca un sistema para que pierda la atención: torcedores. Se aprieta fuerte con una cuerda que se gira en el morro u oreja.

-Capotas para que no vea à permite hacer lo que se quiera.

-Levantar una extremidad delantera para que no cocee.

-Dirigir la caída del caballo para no traumatizar. Se usan los trabones (correa que se pone en las extremidades, abajo, que una lleva una cadena y se induce la anestesia). Cuando pierde la estabilidad, se tira de la cadena y se le juntan las 4 extremidades y se cae.

PAUTAS DE ANESTESIA

Todas las pautas de anestesia pasan por unas fases que son:

·        Premedicación à todo lo que se da antes de dormir.

·        Inducción à pasa al animal de tranquilo a dormido.

·        Mantenimiento à mantiene la anestesia.

PREMEDICACIÓN

Se usa para reducir el gasto de anestésicos generales porque se dirige al organismo y sistemas enzimáticos que captan y actúan a nivel del SNC. Cuando se da el anestésico general, esos enzimas que deberían degrada en parte en el SNC, como están inactivados, van al SNC sin degradarse y se necesita menos anestésico general. Son sustancias menos tóxicas que los anestésicos. También calman al animal. Se suelen dar IM, mientras que para el resto de etapas es más avanzado. Otra finalidad es reducir el vómito porque existen muchas sustancias anestésicas que estimularán el vómito. Pueden bloquear el vómito a nivel del bulbo raquídeo o disminuir la motilidad gástrica. También disminuye las secreciones del aparato digestivo y aparato respiratorio (sobretodo en animales pequeños porque pueden irritar e incrementar las secreciones y taponar las vías respiratorias,

Hay que evitar las descargas vagales e incrementar las secreciones y taponar las vías respiratorias. Hay sustancias que previenen problemas durante la anestesia. También sirve para mejorar la recuperación porque los anestésicos tienen un paro de la acción anestésica muy rápido.

Sustancias para la premedicación:

·        Fenotiazinas.

·        Butirofenonas.                                                          Tranquilizantes.

·        Benzodiacepinas.

·        a-2 agonistas.                         Más anestesia.

·        Analgésicos.

·        Neuroleptoanalgésicos.

Para evitar los efectos secundarios de los anestésicos (No tranquilizantes) se deben dar anticolinérgicos.

Con la premedicación casi se puede conseguir la anestesia general.

·        FENOTIAZINAS à son tranquilizantes menores muy usados en veterinaria. El nivel de tranquilización no es dependiente de la dosis (tienen un efecto ataráctico por mucho incremento que se haga no se llegará a la anestesia general, sólo sirve para calmar al animal). Actúan a nivel del sistema reticular (órgano del sistema nervioso donde se modulan o integran los estímulos, de forma que llega el estímulo y después va a la corteza cerebral). Las fenotiazinas, una vez se han usado, el estímulo debe ser mucho mayor para que pueda llegar a la corteza cerebral. No calma el dolor. Tiene acciones centrales y periféricas como efecto tranquilizante bueno, efecto antiemético, efecto antihistamínico, antiadrenérgico y de bloqueo colinérgico (interesante porque evita las arritmias de las sustancias anestésicas). Produce una profunda hipotensión, hipotermia, favorece las convulsiones y disminuye los reflejos condicionados (un perro adiestrado debe trabajarse más para que recuerde los reflejos condicionados). La más usada es el Maleato de Acepromacina (CalmoNeosán ®). Se comercializa en frascos multidosis a 5 mg / ml o pastillas p.o. Tiene diferentes acciones según los órganos. A nivel cardiovascular, por el efecto antiadrenérgico, produce profunda hipotensión, bradicardia y vagotonía, de forma que, en pequeños animales, nunca se debe sobrepasar una dosis de 3 mg / animal si se usan otras técnicas de anestesia. Si se usan otras técnicas de anestesia después, la mayoría de las sustancias agravan la hipotensión inicial del Maleato de Acepromacina. Sobretodo produce una marcada vagotonía en BÓXER y en braquicéfalos. A nivel del SNC produce una buena tranquilización, también produce hipotermia por el bloqueo del centro termorregulador. Tiene propiedades antieméticas por su acción en el bulbo raquídeo sobre el centro del vómito. Es una sustancia ideal para tratar el vómito, sobretodo en viajes largos. Reduce el umbral de excitación, reduce el umbral de convulsiones, por lo que no es una sustancia ideal para una mielografía, cirugía de columna ni animales con historial epiléptico. Su metabolismo es hepático, excreción renal, no afecta al aparato respiratorio. Dura 4-6 horas y se puede usar por todas las vías: p.o., IM, IV y las dosis en perro son:

0.03 –0.1 mg / Kg IV

0.03 – 0.5 mg / Kg IM

1 – 3 mg / Kg p.o.

Lo más adecuado es 0’1 mg / Kg  + Analgésico narcótico o 0’2 mg / Kg si se da sola.

En caballo:

IV 0.1 – 0.2 mg / Kg.

IM 0.05 mg / Kg.

Es muy importante q se administre y esté en ambiente tranquilo para que haga más efecto. En principio se da IM.

No se debe superar los 3 mg en un animal si se seguirán administrando otras sustancias.

La propionilpromacina (Combelán ®) es prácticamente igual, pero necesita dosis más altas. En perro: 0’2 –0’3 mg / Kg IM y en caballo: 0’15-0’25 mg / Kg IM.

La Clorpromacina (Largactil ®) se usa en cachorros porque es menos potente y duradero a 1 mg / Kg IM. También se usa mucho como antiemético.

La metodopramida (Primperán ®) es una sustancia con fines antieméticos.

·        BUTIROFENONAS à dan mayor grado de tranquilización, pero poco significativo. Tienen un buen poder antiemético. Producen hipotensión. Tienen metabolismo hepático y secreción renal. Alteran las vías extrapiramidales al actuar y pueden producir alteraciones, agitación mental, alucinaciones y agresiones. Hay dos subgrupos:

o       AZOPERONAS (Stressnil ®)à sobretodo usado en porcino. Se usan para tranquilizar a los cerdos con 3 finalidades: previo a cesárea, antes del transporte por su corazón muy débil y cambio de cochiqueras. Las dosis son variables según el carácter del animal: 1-8 mg / Kg y se debe esperar que actúe durante mucho tiempo. Se deja 20-40 minutos hasta que actúe el tranquilizante.

o       DROPERIDOL à sólo se usa mezclado con el fentanilo en perros porque es un tranquilizante más potente que la acepromacina. Tiene buen poder antiemético y puede causar alucinaciones.

·        BENZODIACEPINAS à actúa a nivel del sistema límbico, tálamo e hipotálamo, produciendo un grado variable de tranquilización: Sedación, hipnosis o tranquilización. Hay diferentes grupos, el más usado es el grupo del Diacepam (muy usado en humana por su poder ansiolítico y en veterinaria por su tranquilizante). Se llama Diacepam o Valium o Transidium. El Sterolid ® se usa por vía rectal. El Diacepam es poco hidrosoluble, de forma que se comercializa por vía oral o por vía IV. La vía IM no funciona muy bien porque tiene una absorción muy variable. Se administra 0’5 – 1 mg / Kg para tranquilizar, sedar e hipnotizar. Produce relajación muscular y es una buena sustancia por sus poderes anticonvulsivantes. Es buena para premedicar en SNC, mielopatías, historial epiléptico... También  se usa para romper el estado epiléptico. Cuando los ataques son muy encadenados, entra en estado epiléptico. A nivel cardiovascular apenas tiene acciones y, por eso, está indicado en posibles alteraciones cardiacas. Produce alguna ligera alteración por el disolvente (propilenglicol) que puede dar alteraciones cardiovasculares que se solventan administrándolo despacio. Irrita la capa íntima de las venas y puede ser flebitis. Se suele dar asociado al analgésico narcótico (normalmente Buprex). El Midazolam (sustancia que se llama DORMICUM ®), es hidrosoluble y lleva una rápida absorción y metabolización. Da la anestesia balanceada en la que se buscan unos productos que se colocan al animal y los metabolizará inmediatamente y los sigue administrando. Se pone una infusión continua para que cuando se retire, deje de actuar casi de forma inmediata. La mezcla para la infusión continua es: 0’35 mg / Kg / min de Midazolam + 0’7 mg / Kg / min de Fentanyl (analgésico narcótico que hace que no responda a los estímulos). Para todos los anestésicos, se intentan encontrar sustancias que bloqueen los efectos de esos anestésicos. El Flumazenil es un bloqueante específico de los efectos de las benzodiacepinas.

·        a-2-agonistas à Las TIAZINAS (principalmente la Xylazina) tenían un efecto tranquilizante y es muy usada en veterinaria. Produce una profunda sedación en los animales porque tenía afinidad por los adrenoreceptores. Donde se segrega Noradrenalina o Adrenalina se colocaba esa sustancia y producía efectos muy buenos de depresión del SNC sedantes y analgésicos. Estas sustancias también tenían una profunda bradicardia, bloqueos auriculoventriculares, enlentecimiento de circulación sanguínea, que incluso daba cianosis. La Xylazina ocupaba tanto a-adrenoreceptoras tipo 1 y tipo 2. Las acciones que nos interesan se deben a los a2 adrenoreceptores y los problemas se deben  por el a1 adrenoreceptor. Se sintetizaron sustancias con más afinidad para a2 que para a1.  La xylazina todavía se usa en nombre comercial de Rompán o Settón ®. Sobretodo se desarrolló para rumiantes porque actúa muy bien y necesita muy pocas dosis para conseguir buen efecto. Produce a nivel del SN sedación, tranquilizante, hipnosis, que casi da anestesia. También tienen buen efecto analgésico y presenta un buen grado de relajación muscular porque estas sustancias actúan a nivel de la neurona internupcial (neurona que comunica las astas de la médula espinal y favorecen la relajación muscular). Es una sustancia con metabolismo hepático y se elimina renalmente. A nivel cardiovascular da inotropismo negativo, que conlleva una profunda hipotensión, bradicardia y disminución del rendimiento cardiaco. No está recomendada en animales con problemas cardiacos. No conviene usarlo en seniors porque puede causar insuficiencia renal. En el aparato digestivo tiene acciones importantes porque produce vómitos. Puede producir diarreas en rumiantes y contracciones uterinas. Se diseña para rumiantes porque con baja cantidad tiene muchos efectos. Se puede dar una dosis de 0’1 mg / Kg en rumiantes. En équidos se da 1’1 mg / Kg. También es usado por su poder analgésico. En pequeños animales se da 1-3 mg / Kg. Es tan potente que se reduce el uso de anestésicos entre un 40 y 80 %. Es más tóxico a nivel cardiovascular que las fenotiazinas. La Medetomidina (Domtor®) principalmente se usa para pequeños animales. Es más lipófila y da absorción más rápida y más eliminación. Es más específica que los a2-adrenoreceptores. A más dosis, se tiene más efecto, hasta llegar a producir buena analgesia, tranquilización y sedación que permite hacer una cirugía menor. El rango de dosis es de 10-80 mg / Kg. De forma que 40 mg / Kg permite una sedación que dura 2 h y un buen efecto analgésico. El gato requiere de 80-100 mg / Kg y produce una bradicardia muy marcada que puede llegar a 40 p / min (normal es de 80-120 p / min), disminuye el ritmo respiratorio y aparece un tono azul en la lengua, sobretodo por retención de sangre venosa por el enlentecimiento. Los niveles de oxigenación en sangre normal son normales. También hay depresión de la respiración y la cantidad de CO2 espirada también es normal. Sobretodo se usa en perros agresivos y para procedimientos rápidos. La pulsoximetría es la medida de la oxihemoglobina respecto al resto. De la medetomidina se desarrolló otra sustancia para grandes animales que es la Detomidina (Domosedán ®) que tiene una acción más específica sobre a2. Produce un efecto de tranquilización, sedación e hipnosis según la dosis. Tiene un efecto muy característico en équidos que deja la cabeza semicaída con las patas abiertas. Permite que con anestesia local, se pueda hacer la cirugía. Se usan dosis de 10 mg / Kg de efecto tranquilizante de 30 min; dosis de 20 mg / Kg de efecto tranquilizante de 60 min; dosis de 80 mg / Kg de efecto sedación de 4 h. Tiene una rápida absorción y es igual que sea IM o IV. La Romifidina (Sedivet ®) es igual que la Domosedán ® de otra marca. Por la afinidad de los adrenoreceptores, se han desarrollado otras sustancias a2 antagonistas específicos como el Atipemazol (antagonista específico que ocupa con más facilidad los a2 adrenoreceptores y elimina cualquier sustancia eliminando el efecto tranquilizante, analgésico y la bradicardia e hipotensión). Principalmente se usa en pequeños animales, para inmediatamente despertar, pero deja de hacer analgesia. En 3-5 minutos revierte los efectos totalmente. Se comercializa junto con el Domtor ® con nombre Antisedán ®. El gato necesita dosis mayores. La yohimbina también es otro producto.

·        ANALGÉSICOSà la analgesia es la ausencia de dolor. Clínicamente se busca una disminución o reducción de la intensidad de los estímulos que llegan a la corteza cerebral del animal. El dolor es una experiencia sensorial o emocional desagradable, asociada con daño tisular. Se debe tratar por dos motivos: se busca el bienestar del animal y, por motivo médico, porque con la analgesia se reduce el gasto de anestésicos y los riesgos de la anestesia. También interesará usarla porque si no tiene dolor, se recuperará mucho mejor. Los mecanismos de dolor consisten en que cuando se recibe un estímulo nociceptivo, se recibe por nociceptores que transforman la energía física en actividad eléctrica, que se transmite por los nervios sensitivos. Son largos con mielina que transmiten el dolor de manera aguda y rápida con unos nervios que transmiten el dolor crónico y constante. Llega a la médula espinal, donde ocurre la modulación. Se incrementa el estímulo y llegará más marcado al SNC o se tiene posibilidad de disminuir el estímulo para que vaya más despacio al SNC. El dolor llega a la percepción del dolor en el sistema límbico, tálamo, hipotálamo... y después a corteza para ser consciente. Además, también hay una sustancia muy importante que es el ácido araquidónico que también influirá en esos problemas del dolor porque se libera en los tejidos dañados y por el enzima ciclooxigenasa pasa a prostaenoides, que tiene dos efectos perniciosos porque amplificarán los estímulos  nociceptivos y amplificarán esos  moduladores de forma negativa sobre la médula de forma que llega más información a la corteza. Se puede actuar a diferentes niveles para que el estímulo doloroso no llegue a hacerse consciente en corteza cerebral:

o       En los receptores à se pueden bloquear por completo o parcial. Sobretodo AINE, opioides y anestésicos locales. Sobretodo por opioides. No tiene dolor porque tiene receptores bloqueados.

o       En la transmisión à anestésicos locales.

o       En médula espinal à es donde más se regulan. Se pueden usar sustancias opioides, a2-agonistas o AINE. Se puede dar de forma general o dentro de la médula espinal (mejor efecto).

o       En percepción (corteza) puede usarse anestesia general, opioides, a2 agonistas.

Cuando hay un animal al que se le produce dolor, se le provoca un estrés o inquietud que dará modificaciones metabólicas y funcionales y no tendrá ganas de comer, de descansar, que dará un catabolismo continuo progresivo que incrementará la morbilidad, incrementará la convalecencia, estrés, fatiga, disfunciones pulmonares, gastrointestinales..., además, los estímulos dolorosos sobretodo del postoperatorio, van a producir una hipersensibilidad neuronal que agrava más.

Es más interesante una analgesia preventiva antes de que el anestésico general acabe y se hipersensibilicen las neuronas. Sobretodo ayuda mucho a la recuperación. El perro no se queja y es más positivo categorizar las intervenciones según el dolor que se pueda producir. Según el grado de cirugía, se debe aplicar una técnica anestésica más potente. Las más dolorosas (quitar uñas, ablación del conducto auditivo, toracotomía, mastectomía...) se usan opioides o AINE.

Los analgésicos narcóticos son sustancias derivadas del opio que simulan las acciones de péptidos endógenos que regulan a nocicepción del organismo. Actúan a 3 niveles diferentes: recepción del impulso, sobretodo en cápsulas articulares después de traumatología, modulación del impulso que llega a la médula espinal que disminuye el impulso externo doloroso y percepción en el SNC (animal percibe menos intensamente los estímulos dolorosos). También actúan de forma diferente según los receptores que ocupen: m, k, d y s. Según el porcentaje de receptores que ocupen tendrán una u otra función. Se agrupan en 3 apartados: agonistas puros, agonistas-antagonistas, antagonistas puros.

o       Agonistas puros à producen un buen efecto analgésico por su actuación a nivel de la modulación, pero también producen una fuerte depresión del SNC por tener su afinidad. Necesitan receta de estupefacientes y el colegio debe dispensar recetas especiales que tienen un control más estricto. Hay que registrar su uso. La morfina, también llamada cloruro mórfico, es a partir de ella de la que se obtienen los opioides de síntesis. Es el prototipo de analgésico. Produce analgesia, sedación por la depresión del SNC, importante depresión respiratoria y apenas tiene efectos cardiovasculares. Tiene tendencia a producir vómitos que se evitan administrando acepromacina previo a su uso. Pueden ser IV o IM. Tiene un efecto bastante duradero de 2-6 horas. Si se aplica vía epidural, tiene un efecto analgésico que puede durar hasta 24 horas. Sobretodo hay que vigilarla en gatos, que no se debe dar IV o IM porque produce reacciones histamínicas o euforia. En gatos sólo se da epidural o SC. La Meperidina también es un agonista puro. Es más débil que la morfina. Tiene un efecto muy corto y normalmente se usa en la premedicación junto a tranquilizantes, vías SC y no para el postoperatorio porque tiene poco efecto en tiempo e intensidad. El Fentanyl es muy importante. Es 150 veces más potente que la morfina. También se llana Fentanest ®. Es muy potente y sólo dura como máximo 30 minutos y produce una profunda depresión del SNC. Produce bradicardia sin disminuir el rendimiento cardiaco. La fuerza del latido compensa la frecuencia cardiaca. Produce depresión respiratoria cuando se mezcla con potentes depresores como los barbitúricos o anestésicos inhalatorios. Sobretodo se usa en animales muy shockados, al principio de la anestesia o dentro de la anestesia si tiene dolor con frecuencia muy alta. Últimamente ha aparecido en parches (Duragesic ®) que se pegan en la piel y liberan fentanilo poco a poco durante 2-3 días. Es útil sobretodo para el postoperatorio. Tarda de 6-8 h hasta que se absorbe bien y hay niveles analgésicos en la circulación. La metadona (Metasedin ® ) tiene un poder analgésico parecido a la morfina. Crea menos adicción. Produce una buena analgesia durante 4 h, dejando al animal deprimido por bloqueo del SNC y buena analgesia. Tiene utilidad durante la anestesia.

o       Agonistas – antagonistas à no hace falta receta de estupefaciente. Se clasificaba como agonistas parciales à al principio sólo efectos analgésicos. El Butorphanol tiene efecto analgésico pero también deprime el SNC pero en menor cantidad. Tiene una presentación comercial en Tubogesic ® en inyectables. Tiene 3-5 veces la analgesia de la morfina. Produce menos depresión central, menos depresión circulatoria, no baja la presión cardiaca... Tiene un efecto antagonista que es los que fastidiarán el efecto analgésico. Mantiene el efecto k y el efecto m desplaza a otros analgésicos. El Torbutrol ® son pastillas que funcionan muy bien para tratar el postoperatorio para calmar el dolor. Se usan dosis en perro de 0’25-1’2 mg / Kg. En gato se usa 0’1-1 mg / Kg. No se puede poner vía epidural porque produce reacciones adversas. El Buprenorphine apenas deprime el SNC y tiene buena analgesia. Se ha visto que si se usa previa a la cirugía y después se usa (sobretodo el Butorphanol), rompe el efecto analgésico previo dejando al animal con poca analgesia. Compite con el poder analgésico de los agonistas puros. Se llama Buprex ® y es 30 veces más analgésico que la morfina. Apenas produce depresión central. Puede introducirse por todas las vías excepto oral porque se metaboliza rápidamente. Tarda 15 minutos en actuar de forma IV. De forma IM o SC tarda 40 minutos en actuar. Su acción dura 6-12 horas y por vía epidural se consigue analgesia próxima a 24 h.

o       Antagonistas puros à la sustancia principal es el Naloxone. Cuando se coloca, elimina la depresión del SNC, elimina la depresión respiratoria, depresión cardiovascular, pero también el efecto analgésico. Su uso sólo está indicado en problemas de peligro de muerte. No se usa para que se despierte porque produce mucho dolor. Hace falta receta de estupefacientes.

Los narcóticos están indicados en traumatismos, aunque no tengan que ver con la cirugía. En el preoperatorio para que cuando se hagan técnicas anestésicas, no haga falta subir la dosis de anestésicos generales para que siga inconsciente. Durante la cirugía, cuando el animal tiene dolor y hay que dar muchos anestésicos generales se puede usar agonistas puros. También en el postoperatorio inmediato para que la recuperación de la depresión del SNC tenga lugar sin dolor. Es más útil prevenir el dolor que tratarlo.

Los AINE à los tejidos inflamados tienen ácido araquidónico que pasa a prostaenoides (derivados de prostaglandinas) que intervienen en el dolor por la acción de la ciclooxigenasa-2, que si se inhibe por los AINE, se queda y no evoluciona hasta derivados prostaglandínicos. Antes no se usaban porque eran muy tóxicos y analgésicos muy suaves. También se carga la ciclooxigenasa-1 por no ser específico que afecta a la vascularización del riñón y secreción de moco gástrico, dando insuficiencias renales y úlceras gástricas. El Flumixin Meglumina (Finadyne ®) se usa sobretodo para postoperatorio, siempre en pacientes muy hidratados para evitar la vasoconstricción a nivel renal que dé una insuficiencia renal. El Carprofeno (Rimadyl ®) es una sustancia muy específica de la ciclooxigenasa-2 que no presenta efectos tóxicos y se puede dar durante varios días. Dura 8 horas y está disponible en pastillas e inyectables. Es un buen anestésico postoperatorio para tejidos blandos, traumatología y artrosis. El ácido tolfenámico (Tolfedine ®) es sobretodo ideal para tratar dolor postoperatorio en inyectables y pastillas. Tiene muy baja toxicidad.

Según la gravedad de la intervención se usa una categoría u otra.

·                        NEUROLEPTOANALGESIA à hay que mezclar el neuroléptico o tranquilizante con un analgésico narcótico. Se potencia mucho el efecto depresor del SNC. Deja al animal profundamente deprimido con un elevado grado de analgesia y permite que se pueda intervenir a los animales. Los analgésicos producen vómitos, mitigados por los neurolépticos, que dan un buen poder antiemético. La Acepromacina + Buprex es la mezcla más suave porque no produce depresión central. Su usa antes de inducir la anestesia. La Medetomidina + Butorfanol es más fuerte. Produce una depresión mayor del SNC. La Medetomidina ya es depresora del SNC y, además, tiene efectos analgésicos. Permite hacer cirugías. El Diacepam + Metadona es muy buen depresor del SNC y muy buen analgésico. Permite hacer cesáreas si el paciente colabora. La Acepromacina + Etorphine es un anestésico narcótico muy potente y sumamente concentrado. Es una mezcla comercial (Inmobilón ®) que se usa sobretodo para tumbar animales salvajes. El Reavivón ® es un analgésico narcótico antagonista que desplaza en un par de minutos. Para pequeños animales también existe la Methotrimepracina + Etorfina, que pueda absorberse por a piel y, por eso, se usan guantes.

Actualizado el Lunes, 1 Julio, 2002 20:50

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