CIRUGÍA DEL APARATO GENITAL MASCULINO
CASTRACIÓN
Método más clásico de esterilizar al macho. Se practica más en gato que en perro porque también permite anular ciertos comportamientos como marcar el territorio.
También está indicado en determinados problemas de agresividad (dominancia, castración del más débil), por tumores, por hiperplasia prostático benigna, en tumores de glándula hepatoides con mucha dependencia hormonal, en corrección de hernia perineal para no recidivar.
Hay una técnica cerrada y una abierta.
-Cerrada à no abre la túnica vaginal.
-Abierta à rompe la túnica vaginal.
Las capas del testículo son la piel del escroto à subcutáneo (daros con fibras musculares lisas y muy resistentes) à fascia espermática à fascia cremastérica à túnica vaginal externa à túnica vaginal interna à túnica albugínea (recubre al testículo).
En la fascia espermática y cremastérica está el músculo cremáster.
La túnica vaginal se origina de un repliegue del peritoneo. Las capas más externas son la fascia espermática y cremastérica. Sólo se llama fascia cremastérica. Se origina en la fascia del músculo oblicuo abdominal externo.
Dentro del proceso vaginal va el cordón espermático, que se tiene que cortar siempre que se castra.
El cordón espermático tiene externamente la fascia cremastérica (por dentro va el músculo cremáster, túnica vaginal, red pampiniforme (vasos (arteria, vena, vaso linfático), nervios que van al testículo) y paralelo a la red pampiniforme hay un tubo blanco que es el conducto deferente.
Paralelo al conducto deferente hay unos vasos muy finos de color rojo que son los vasos deferenciales que nutren al cordón deferente,
El cordón espermático sale del testículo y va al anillo inguinal.
Después da la vuelta alrededor del uréter y desemboca en la uretra prostática. El cordón espermático no va directamente al pene.
En el perro se hace una incisión craneal al escroto porque es muy reactivo, que da mucho dolor y muchas complicaciones (hemorragias, edemas, picor...). Se exteriorizan los testículos por empujar.
En gato, se puede incidir en el escroto, encima de cada testículo. Se corta la piel, dartos y fascia espermática o cremastérica. Se puede exteriorizar el testículo. No se corta la vaginal.
Se tira del testículo hacia fuera y en el polo craneal llega el cordón espermático, con el músculo cremáster de color rosado. Debajo del cremáster está la red pampiniforme con el conducto deferente. El polo caudal del testículo sólo tiene fibras de la túnica espermática que se van condensando.
En la cola del epidídimo se inserta la fascia cremastérica o espermática, que no tiene vascularización importante.
Se corta la unión caudal y a la fascia espermática se le hace un agujero en medio para poner un mosquito o Korcher y clampar.
La zona más densa de la zona espermática caudal se puede cortar directamente si los vasos son pocos. Si no, se debe ligar en orquitis, edema, tumor...
Para seccionar en la técnica cerrada, si se le da la vuelta, cuando se corta y se le da la vuelta, se puede salir. Se hace una ligadura transfixiante con 2 nudos. Si no se hace bien, la sutura transfixiante se hace en cualquier sitio. Siempre se hace transfixiante a través del cremáster. Se ponen 2 clamps y se corta en medio. Se anuda dos veces debajo del clamp.
Como ventaja, no se atraviesa la túnica vaginal y es más difícil que haya una hemorragia ascendente o infección.
Si el animal pesa más de 20 Kg es mejor ligar los vasos y conductos por separado mediante la técnica abierta.
Se hace una incisión en el perro y dos en gatos. Se abre la piel y el subcutáneo (dartos). En el centro de la incisión, se debe ver el parénquima (marrón). Se ve directamente el contenido de la túnica vaginal. Se ve la red pampiniforme, el conducto deferente y sus vasos. Se liga por un lado el conducto deferente y, por otro lado, la red pampiniforme. Se rasga el ligamento de la cola del epidídimo y se ligan por separado. No puede causar hemorragia ascendente y la infección puede ir a septicemia.
Se usa material sintético reabsorbible de 2/0. se hacen dos ligaduras en cada estructura. En el conducto deferente se puede hacer una transfixiante, pero en la red pampiniforme se debe hacer en masa para que no sangre.
Después se puede cortar un trozo de cremáster y se sutura en subcutáneo y piel. El animal no puede lamerse la herida para que no se irrite y no dé inflamación ni edema.
VASECTOMÍA
Consiste en eliminar una parte del conducto deferente. Se hace en una zona entre el escroto y anillo inguinal. Se hace una incisión cutánea longitudinal o perpendicular al conducto deferente. Si se tira del testículo se marca.
Se diseca hasta ver bien el conducto. Se coloca encima de unas tijeras o pinzas (por debajo) para que sirva de base.
Se abre justo encima del conducto deferente para no cortar la red pampiniforme. Se abre la fascia espermática y túnica vaginal sin romper los vasos. Se elimina una porción del conducto.
Se abren las fascias y se saca una porción del conducto deferente. Se puede separar los vasos minúsculos para después que se puedan anastomosar y ser reversible. Sólo se liga en el extremo que va al anillo inguinal
El otro se deja abierto para que salga el eyaculado.
Durante 1 cm o 1’5 cm el epidídimo deja de fabricar espermatozoides y pueden sobrevivir espermatozoides hasta 3 semanas después de la operación.
Se cierra el subcutáneo y la piel.
CRIPTORQUIDIA
No se completa correctamente el descenso testicular.
El descenso testicular depende del desarrollo correcto del gubernáculo. Desde el día 53 de la gestación hasta el día 35 post nacimiento.
En el nacimiento, los testículos aún son abdominales. 3 días después de nacer, atraviesan el anillo inguinal. Si a los 2 meses de nacer no está en su lugar, será criptórquido.
Los tratamientos hormonales para favorecer el descenso testicular no influyen. Los testículos se pueden quedar antes del anillo inguinal o parado el anillo inguinal. Se pueden palpar entre el anillo inguinal y escroto subcutáneamente.
Si están abdominales, son difíciles de palpar y hay que hacer laparotomía. Los que están fuera de la cavidad testicular favorecen 13 veces más la formación de tumores en ingles o abdomen. Si el tumor produce estrógenos (en células de Sertolli) da síndrome de feminización del macho.
Disminuye el pene, aumenta el prepucio, se incrementan las mamas. Hay que castrar dentro del abdomen. Los más propensos a convertirse en tumor son los inguinales, son fáciles de localizar a nivel del subcutáneo. Son hereditarios y hay que eliminar de la reproducción. Hay un 1-2% de perros con este defecto. Se deben castrar para resolver el problema.
Son perros fértiles.
PRÓSTATA
Situada en la cavidad pélvica.
Cranealmente tiene la vejiga de la orina.
Caudalmente tiene el pubis.
Dorsalmente tiene el recto.
Está formada por un cuerpo con dos lóbulos y la porción diseminada.
Tiene una consistencia firme, semioval.
Está inervada por el nervio pélvico à fibras parasimpáticas à controla la micción y continencia urinaria.
Nervio hipogástrico à fibras simpáticas à controla la micción y continencia urinaria.
Nervio pudendo à inerva a la uretra, próstata y vejiga.
PATOLOGÍAS DE LA PRÓSTATA
q Hiperplasia benigna à hormonal (incrementa la producción de andrógenos).
q Metaplasia escamosa à hiperestrogenismo.
q Prostatitis à aguda y crónica.
q Quistes y abscesos prostáticos.
q Quistes y abscesos paraprostáticos.
q Neoplasias (adenocarcinoma).
SÍNTOMAS
Puede ser:
· Asintomática.
· Sistémicos: fiebre, anorexia, dolor, depresión, encurvamiento...
· Disuria, incontinencia.
· Tenesmo rectal (heces planas).
· Hematúria, piúria, descarga uretral.
· Cistitis recidivantes.
DIAGNÓSTICO
o Exploración física. Tracto rectal de la próstata.
o Hematología y bioquímica.
o Análisis de la secreción prostática: 3ª fracción del eyaculado o manaje prostático.
o Radiología.
o Ecografía.
o Biopsia (según el caso). Hay diferentes tipos de biopsia:
o Transrectal à mucho riesgo. En caso de absceso (todo se llena de pus).
o Indicada casualmente si se ha abierto el animal por otro proceso y se encuentra.
CIRUGÍA DE LA PRÓSTATA
Indicaciones:
o Hiperplasia benigna de próstata à se resuelve con castración.
o Abscesos prostáticos / paraprostáticos.
o Quistes prostáticos / paraprostáticos.
o Tumores à pierde la continencia urinaria à prostatectomía.
Técnicas quirúrgicas:
· Castración à útil en todos los casos porque disminuye la producción de hormonas.
· Omentalización à se utiliza el omento mayor como elemento de drenaje permanente de las cavidades de la próstata aportando, además, una fuerte vascularización y de inmunidad que permitirá aislar la próstata del resto de la cavidad abdominal (a diferencia del drenaje de Penrose, aquí el drenaje es permanente).
1. Exteriorizar la próstata à vigilar mucho.
2. Sondar la uretra à pasa en medio de la próstata à así se evita perforarla al mover la próstata.
3. Punción aséptica à para saber si es un quiste o absceso à cultivo y antibiograma.
4. Capsulotomía del absceso o del quiste y se vacía.
5. Succión del contenido.
6. Dirección digital de las cavidades y succión del contenido.
7. Biopsia de próstata.
8. Limpieza de la próstata.
9. Preparación, colocación y fijación del omento à tenelización.
10. Cierre rutinario de la cavidad abdominal.
El omento mayor tiene un pedículo vascular y es alargado (no genera tensiones y hace que pueda envolver toda la próstata.
Hay que evitar que al hacer las capsulotomías sea estrangulado y evitar involucrar los vasos al fijarlo a la próstata. Se debe hacer una sutura apoyada.
A veces, el omento estrangula y/o desplaza la uretra y causa problemas de micción. Para evitarlo, actualmente no se envuelve la próstata. Se hacen dos colgajos o 3 de omento y se atan independientemente dejando la próstata íntegra. Así también son menos agresivos (no lesionan zonas de parénquima entero y nos centramos directamente sobre los quistes).
· Drenaje con Penrose. Elimina los líquidos (antes lo hacía el omento).
1. Exteriorizar la próstata.
2. Sondar la uretra.
3. Punción aséptica y succión del contenido.
4. Biopsia de próstata.
5. Paso del drenaje dorsal a la uretra.
6. Exteriorización del drenaje (por 2 puntos) y cierre rutinario.
Suelen haber recaídas al retirar el drenaje a los 5-6 días ya que pasado este tiempo se pueden continuar generando líquidos y no eliminarse (lo ideal sería mantenerlo 3 semanas o 1 mes para dejar reducir la próstata y cicatrizar).
· Masupielización.
1. Crear una abertura del quiste o absceso directamente al exterior.
2. Dejar un extremo suficientemente grande (estroma igual la abertura).
3. Lavado abundante y frecuente de la cavidad a través del estroma.
4. Suturamos las paredes del quiste con la piel.
5. Si dejamos la abertura pequeña enseguida cicatriza.
· Prostatectomía à tumores.
1. Se saca la próstata.
2. Se saca la inervación.
3. Produce en el 93-100% de los casos incontinencia porque disminuye el tono uretral, disminuye la irrigación de la uretra y de la vejiga, nos llevamos parte del cuello de la vejiga...
4. Si se hace un drenaje, en el 46% de los casos da incontinencia urinaria. En el 18% de los casos da una mínima dirección dorsal.
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