CIRUGÍA RECONSTRUCTIVA CUTÁNEA
Sobretodo de cara a la reparación de defectos por traumatismos (atropello, quemadura, tumores...).
Sirve para recubrir defectos. Se tienen que aplicar sobre un lecho sano.
La vascularización cutánea en hombre, las arterias cutáneas se originan en el músculo esquelético y se ramifican, llegando a la dermis perpendicular a la superficie de la piel. Se llaman arterias cutáneas indirectas porque se ramifica en el músculo esquelético de la piel. Cada arteria cutánea irriga un tramo pequeño de piel y antes se han ramificado.
En el perro es diferente, las arterias cutáneas son directas porque aunque se ramifican, son menos importantes.
En el hombre, cada gran rama sube hacia arriba para irrigar un trozo pequeño. Se disponen paralelas a la superficie de la piel. La vascularización paralela a la superficie de la piel corre paralela al musculocutáneo.
Para mover un trozo de piel, hay que disecar por debajo del musculocutáneo para trasladar la piel y que sea viable.
El perro tiene 3 plexos de vascularización cutánea: Plexo profundo (localizado en subcutáneo y asociado al músculo musculocutáneo o músculo panicular); plexo medio (en la zona profunda de la dermis) y plexo superficial (en la parte más superficial de la dermis).
TÉCNICAS DE ALIVIO DE TENSIÓN
Todo se debe a M. Parletic, que estudió la distribución de la piel. Las líneas de tensión, en e tronco, la piel tira hacia arriba y abajo. Se aproxima piel fácilmente pellizcando craneo-caudalmente.
Primero se intenta cerrar a favor de la línea de tensión y, después en contra. En una herida elíptica, interesa que la lesión esté en dirección a las líneas de tensión. Se aproxima los bordes perpendiculares a las líneas de tensión. Si es oblicua, es intermedia.
Si es una lesión fusiforme, primero se hace un punto simple en la mitad si no hay tensión, luego en la mitad de la anterior y se sigue así.
Si es una lesión en forma de luna, para que queden los bordes bien posicionados, la distancia que hay en el lado convexo debe ser más pequeña que en el lado cóncavo.
Si hay tensión, el material de sutura corta el tejido. Se reparte la tensión mediante puntos en U vertical o U horizontal a través de un tubo. Es preferible la U vertical porque queda más estética.
Para aliviar un poco de tensión o no hay, se puede convertir en un triángulo, cuadrado o círculo. Se aproximan los bordes por las esquinas con los mismos puntos y se va acercando al centro.
La técnica más difícil es convertir un círculo en recta.
Para un defecto circular, se cierra prolongando 1’5 veces la distancia del diámetro y se retira. Deja una forma y si se tira para aproximar, no deja nada de tensión.
TÉCNICA DE COLGAJO PEDICULADO
Se desplaza piel para cubrir un segmento próximo. Aporta su propia vascularización a través de la base del colgajo.
Se clasifican según:
-Vascularización:
· Pediculados de plexo subdérmico à segmentos de piel que en su base incorporan musculocutáneo con la rama de la arteria directa que va paralela a la superficie de la piel.
· Pediculados de patrón axial à segmentos de piel que en su base incorporan la salida de la arteria cutánea directa.
-Localización:
o Locales à se crean cerca del defecto que recubriremos.
o A distancia à se crean muy lejos del defecto que recubriremos.
-Estructura:
q Cutáneos à piel con base de musculocutáneo o arteria derecha directa.
q Miocutáneo à en humana se traslada la musculatura y piel. También se pueden hacer colgajos de músculo, piel y hueso.
COLGAJOS PEDICULADOS DE PLEXO SUBDÉRMICO
Pueden ser creados cerca o lejos del defecto.
Los locales serán:
q Adelantamiento à se corta a continuación de la lesión en forma divergente, se diseca hasta la misma distancia de la lesión. Se arrastra y se sutura. A más corto y llegue sin tensión, mejor se debe hacer perpendicular a las líneas de tensión.
o Monopediculado.
§ Simple.
§ Doble à se hacen de los dos lados perpendiculares a la tensión.
o Bipediculado. Sobretodo en las extremidades porque hay poca piel disponible. Se hacen incisiones de relajación de la misma anchura del defecto y de su misma longitud y el borde convexo alargándose de la herida. Se diseca, se tapa el defecto pero queda un defecto secundario. Hay que escoger si compensa. Sólo vale la pena si permite recubrir venas, vasos, huesos, nervios... La otra zona se cicatriza por segunda intención.
q Transposición à se diseña un rectángulo adyacente al defecto con el mismo lado. Se considera la distancia entre el punto de pivotaje y un punto del tejido. Se diseca por debajo, se levanta y se gira para recubrir. Queda un defecto secundario sin cerrar. Se aproximan los dos bordes que quedan en el defecto secundario e influye en la orientación y como diseñar el rectángulo. Sólo se hace el más fácil de cerrar el defecto secundario. El rectángulo debe ser paralelo a las líneas de tensión.
A distancia: se hacen lejos del lecho del defecto. Se usan para cubrir defectos de extremidades.
q Túnel à cubre defectos distales en las extremidades. A nivel distal tiene el defecto y a nivel del tronco se hacen dos cortes. El segmento de piel se separa y se pasa la extremidad por dentro del túnel para que se recubra la extremidad. Es más difícil hacerlo en perro que en gato. Después se cierra el defecto secundario por colgajo de adelantamiento doble. A los 20 días se corta la mitad del colgajo y, a los 20 días más, el resto.
q Tubo à se diseca por encima un poco más ancho que el defecto y se diseca por abajo. Se sutura en forma de tubo durante 1 semana. Se acostumbra al déficit de vascularización y los vasos se hacen paralelos al eje del tubo (fenómenos de demora à hay más vasos, más grandes y reordenados al trayecto del tubo). Se corta en la parte superior del tubo la mitad de la base y a los 10-15 días se corta la otra mitad. Se abre la sutura de abajo y se gira para cubrir el defecto. Se deja unido 10-15 días. Al final se corta la mitad del pedículo y a los 10 – 15 días otra vez.
COLGAJOS DE PATRÓN AXIAL
Sólo existen algunas arterias cutáneas útiles para hacer colgajos:
-Perro 6:
q Arteria omocervical à se origina en una depresión craneal a la escápula y se corta caudal a la espina de la escápula y la distancia entre la depresión craneal a la escápula y la espina de la escápula, se traslada cranealmente según la zona que se quiere recubrir es más o menos larga. Se recorta en estándar o península o en forma de L o Stick.
q Arteria toracodorsal à Caudal a la escápula, se coge un segmento caudal a la escápula y recubre parte del defecto.
q Arteria epigástrica superficial caudal à se corta en la línea media y simétrico al pezón hacia el lateral. Se puede hacer hasta ocupar 4 mamas en sentido craneal. Puede cubrir defectos de ingle, extremidad, lateral del abdomen... El defecto secundario es tan difícil o fácil como tumor de mama.
q Arteria circunfleja ilíaca profunda, rama dorsal y rama ventral.
q Arteria omobraquial.
q Arteria genicular.
-En gato sólo hay 2:
q Arteria toracodorsal.
q Arteria epigástrica superficial caudal.
Se incluye en la base del colgajo la arteria cutánea directa. Los más usados son el toracodorsal y el epigástrico superficial.
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