PATOLOGÍA TRAUMÁTICA DE LIGAMENTOS, TENDONES Y MÚSCULOS
TRAUMATISMOS MUSCULARES
Hay varios tipos:
§ Tipo I à provoca pequeña área de inflamación.
§ Tipo II à provoca pequeñas áreas de inflamación y pequeñas roturas fibrilares que implican la formación de coágulos.
§ Tipo III à existen grandes desgarros musculares. Pueden dar cicatriz incorrecta (con dolor residual ) o correcta.
El tipo I y II se tratan a base de vendajes acolchados y antiinflamatorios.
El tipo III requiere cirugía. Se usan suturas reabsorbibles de larga duración, con puntos que abarquen grandes áreas (U horizontal).
FIBROSIS MUSCULARES
Las fibras musculares pierden la capacidad de contracción y se transforman en tejido fibroso.
Desaparece la función contráctil y es doloroso.
La etiología es diversa: traumatismos, denervaciones, patologías infecciosas autoinmunes... El tratamiento va encaminado a eliminar el tejido fibroso. Si engloba todo, se elimina todo el músculo y si es una parte, se elimina esa parte. Es un proceso irreversible.
Según el área que afecta y el músculo en sí puede tener consecuencias muy graves o asintomáticas.
MIOPATÍAS
Pueden ser de tipo degenerativo (determinadas por el código genético (hereditarias) o adquiridas) o de tipo inflamatorio (infecciosas o no infecciosas).
TENDONES
Su función es comunicar músculo y hueso. Transportan el movimiento del músculo al hueso.
La patología de los tendones puede ser:
Tipo I à traumatismos (desgarros, peleas, accidentes).
Tipo II à tendoplastias (cirugías que arreglan defectos de tendones).
Los traumatismos y las pequeñas roturas del tendón se tratan con AINE y reposo de 2-3 semanas y cicatrizan.
Si el porcentaje de fibras tendinosas afectadas es mayor, hay que tratar quirúrgicamente. Se calcula por palpación, manifestación clínica o RMN.
Si se hace cirugía, la sutura es no reabsorbible monofilamento y se usa una aguja recta triangular.
El tipo de punto, como la cicatrización es muy lenta, tiene que ser con sutura no reabsorbibles y puntos más cruzados que los de tejido muscular. La sutura más usada es la de Bunnell. Da muchas pasadas cruzadas porque tarda mucho en cicatrizar.
En alargamientos de tendones (Bóxer y Pointer) los flexores del carpo crecen más lentos por una patología. Dan flexión del carpo. Se hace una plastia en Z, en S u oblicua. Se acortan en Z, sacando una porción o doblando el tendón.
Si la lesión es reciente, se puede intentar recuperar el tendón.
Como cicatriza muy lentamente, se puede poner un fijador externo.
La artrodesis consiste en la fijación quirúrgica de la articulación. Sólo si no se puede recuperar el tejido.
LIGAMENTOS
Mantienen la unión entre los diferentes huesos. Puede ser traumática.
Según el grado de lesión, puede haber desgarro, que se trata mediante AINE y reposo para ver si se recupera o mediante cirugía.
Los ligamentos, unen huesos de las articulaciones. Si se lesiona en el origen o inserción, se fija mediante un tornillo y arandela de ligamentoplexia y se fija.
Si se rompe en la zona intermedia, no se puede aprovechar el ligamento, hay que quitarlo y poner una prótesis.
Si no hay prótesis, se hace artrodesis (fijación).
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