TRAUMATOLOGÍA
Traumatología à Rama de la cirugía que trata el estudio y tratamiento de los traumatismos y sus consecuencias. No sólo trabaja sobre el sistema esquelético, sino que también sobre el vascular, nervioso, óseo...
Ortopedia à Rama de la medicina que se ocupa especialmente de la conservación y restauración de la función del sistema esquelético, sus articulaciones y estructuras afines. No pertenece a la cirugía exclusivamente.
CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS
· Simple (2 fragmentos), múltiple (3 fragmentos) o conminuta (más de 3 fragmentos).
· Abierta o cerrada à solución de continuidad o no de la piel. Exterioriza tejido muscular y/o óseo.
· Diafisaria, epifisaria o fisaria à indicada la zona de la fractura.
· Estable (una vez reducida, si se deja, mantiene la posición) o inestable (una vez reducida, si se deja, pierde de nuevo la posición).
· Transversa, oblicua o espiroidea à indica el trazo de la fisura.
· Articular (hay que dejarla muy bien reducida para evitar problemas posteriores) o extraarticular (no se ve afectada la articulación).
· EJ: fractura múltiple (3 fragmentos), cerrada, en epífisis proximal y diáfisis, inestable, articular.
ESTABILIZACIÓN DE LAS FRACTURAS
Estabilización à se utilizan implantes y fijaciones para mantener el hueso en su sitio durante la cicatrización.
Fijación externa à por encima de la piel.
Fijación interna à por debajo de la piel.
FIJACIÓN EXTERNA
o Vendaje compresivo à controla la inflamación. Se pone algodón natural porque hace falta una interfase. No debe ser elástica y no adhesiva. Si permite que el animal apoye la extremidad, es de carga. Mantiene la inmovilidad y no permite articular. Es útil postcirugía. Tiene función de compresión: evitar el edema, seroma, inflamación.
o Vendaje de descarga à el animal no apoya la extremidad. Ej: flexión de carpal. No es compresivo. No controla la inflamación, edemas ni seromas.
o Férula à material semirrígido o rígido que intenta dar más rigidez a los vendajes. Dan más consistencia al vendaje. Suelen ira acolchados.
o Vendaje rígido à son muy poco usados en veterinaria. Se usa el yeso. Son vendas con material plástico que al mojarse dan más consistencia al vendaje. Debajo debe haber un vendaje compresivo útil para vendajes de periodo prolongado (más de 2 semanas). En veterinaria el vendaje se cambia aproximadamente a la semana y no se utiliza mucho.
FIJACIÓN INTERNA
§ Agujas de Kirschner y clavos de Steinmann à las agujas están regidas por normativas. Pueden tener 1 ó 2 puntas. Los diámetros son diferentes. Las agujas y los clavos son los mismos, agujas < 3’5 mm y clavos > 3’5 mm. Frecuentemente se refuerzan con un cerclaje en el caso de la rotación. Las agujas pasan por el interior del canal medular (intramedulares). Existen dos formas de introducción:
§ Por el foco de fractura à retrógrada. Primero se entra, se atraviesa la epífisis, se reduce la fractura y se acaba de introducir.
§ Normógrada à se introduce por una de las dos epífisis.
VENTAJAS DE INTRODUCIR 2 O MÁS AGUJAS RESPECTO A UNA SOLA
-Introducir una aguja es más fácil que introducir más.
-Conforme más se introducen, la fractura quedará más estable ya que podrá soportar fuerzas de más sentidos, contrarrestando más fuerzas. (Siempre se intentará o se llenará todo el canal medular).
-Fuerzas de componente axial à dirección al eje mayor del hueso. Quedan igual de compensadas con una que con más agujas. Son fuerzas de compresión y distracción.
-Fuerzas de rotación à son las que contrarrestamos mejor al poner más agujas.
-Si se pone más de una aguja à Fasciculados à mejor compensación del movimiento rotacional. Hay que evitar afectar a las articulaciones. Se introducen con pistola neumática o con Jacobs de forma manual si los huesos del perro son débiles (cachorros).
-A veces, se complementan con un cerclaje.
§ Fijadores externos à es un sistema de fijación interna. Penetra en el hueso. Consta de 3 partes:
1. A à Rótulas.
2. 
B
à
Barras conectoras. Son agujas de
2-3 mm de diámetro de Kirschner
3. C à Agujas transfixiantes. o mayores de 3 mm de Steinmann.
Las agujas transfixiantes son las que fijan el hueso y lo atraviesan. Atraviesa todos los tejidos. Se hace una incisión en el cutáneo, atraviesa las corticales y medular hasta volver a salir fuera del organismo.
Las barras conectoras comunican las diferentes agujas transfixiantes.
Las rótulas son engranajes con tornillos que dejan fijados los agujeros.
La clasificación es:
o Tipo I à sólo tiene la barra conectora en 1 lado. Básicamente en fémur y húmero. Da menos estabilidad. El conector medial no se puede poner. Se inclinan las agujas transfixiantes de forma convergente o divergente para que se muevan menos al darse la osteolisis. Penetra las dos corticales pero no los tejidos distales. También se pueden usar las agujas transfixiantes con rosca para dar más sujeción. También se incrementa la rigidez con una doble barra conectora (1 detrás de otra).
o Tipo II à es mucho más estable. Tiene dos barras conectoras lateral y medial. Es para cúbito (no mucho) y radio (sobretodo) o tibia (peroné no). Tiene los mismos componentes. No hace falta que sean roscadas, pero alguna debe ir de forma divergente o convergente. Como mínimo en cada fragmento hay dos agujas, salvo casos especiales. Atraviesa todos los tejidos y capas.
o Tipo III à combina un tipo II con un tipo I. Se utiliza en casos en los que el fijador externo tipo II no produce estabilidad. Sólo en tibia y radio. El tipo I y II se conectan con barras conectoras.
Cuando se meten las agujas, es una posible vía de entrada de bacterias y evita la cicatrización. El implante se debe vigilar y curar diariamente donde la aguja atraviesa la piel.
Para evitar arañazos o cortes con los clavos cortados, se ponen vendas autoadhesivas.
Cada 4-5 días se va ensuciando y hay que cambiar la venda. Hasta que no cicatrice la fractura, va con ese vendaje.
La reducción no es perfecta pero ya es correcta con unos pocos mm. En cachorros, a las 3 semanas, ya están cicatrizados. Al cabo de varios meses ya están remodelados.
El fijador externo se pone sólo en cachorros y en heridas infectadas.
Si hay fractura de cúbito y radio, sólo se estabiliza el radio.
Si hay fractura de tibia y peroné, sólo se estabiliza la tibia.
§ Placa y tornillo à estabiliza fracturas mediante un sistema interno. El sistema de placas y tornillos se llama AO. Hay muchos implantes. Básicamente este sistema es más complicado. Se usa en centros avanzados. Hay muchas medidas de tornillo y son de cortical (sobre hueso cortical à zona diafisaria del fémur) y de esponjosa (una se fija en hueso muy duro y otro en hueso muy blando). La espiral del hueso cortical es muy pequeña y en esponjosa es muy ancha. Aparte, hay diferentes diámetros de tornillos. Para cortical hay 6 diámetros (1’5, 2, 2’7, 3’5, 4’5 y 5’5) y para esponjosa sólo hay dos diámetros (4 y 6’5). Hay diferentes medidas por los diferentes tamaños del paciente. Se pone en el hueso mediante instrumental especializado. Las placas son muy elevadas. Hay muchos tipos de implantes. Son catálogos de humana. Hay algunos implantes diseñados para veterinaria. Cada medida de animal va con un diámetro de tornillo y una placa determinada. Los tornillos se introducen con un motor neumático mediante una broca que atraviesa el hueso. Cada tornillo tiene su broca. Después se debe saber la anchura del hueso para saber la medida del tornillo. Se sabe con un medidor. La rosca se hace con un pasamachos de ese tornillo. Después se introduce el tornillo. Este sistema deja reducciones perfectas. Es el sistema más estable y deja la mejor reducción anatómica y reducción mejor. Tiene más costes, es más difícil y más infección... el instrumental general para las placas y tornillos es: destornillador, medidor, broca, separadores de Homman, guía, pinzas de reducción de fragmentos (se mantienen unidos mientras se implanta), pinzas de Verbruger (sujetan la placa al hueso). La zona ancha de la placa se pone justo donde está el trazo de fractura. Existen prensas para moldear las placas.
§ Cerclaje à Alambre de material especial que sirve para mantener los diferentes fragmentos de una fractura en contacto. Se pone alambre de forma circular alrededor de fragmentos óseos, se tensa y se mantiene. Es muy poco estable. Las dos puntas del cerclaje se deben envolver entre ellas. Hay que doblarlo después para que no lesione los tejidos blandos.
§ Tornillos de tracción à intenta proporcionar más estabilidad a un sistema de osteosíntesis. Coge dos fragmentos y los fija. Sólo comprime los fragmentos si en la cortical proximal se hace un agujero más ancho para que el tornillo patine y apriete. Se fija en la cortical distal y cuando la cabeza del tornillo contacte, la cabeza empuja la cortical proximal y hay una aproximación. Si se hace rosca en las dos corticales, el espacio se mantiene porque ya no está fijado por la rosca. Se usa como soporte a otros sistemas. No son sistemas únicos.
§ Banda de tensión à compuesta por agujas o clavos de Kirschner o Steinmann y un cerclaje. Se usa en zonas muy concretas: fracturas concretas. Sólo se usa en esas zonas donde hay inserción tendinosa: fémur, trocánter mayor donde se insertan los glúteos à fractura de la punta del trocánter mayor. Si fuera en la zona diafisaria, no habría mayor tensión. En fracturas de calcáneo también se resuelven con banda de tensión por el tendón del músculo gastrocnemio común (Aquiles) que tiene una tracción continua. También en olécranon porque se inserta el tríceps. Consiste en colocar agujas de Kirschner o clavos de Steinmann que reducen la fractura. Si no hay inserción, con 2 agujas ya es suficiente. Se compensa mediante cerclaje. Se ponen dos agujas paralelas de forma que sobresalga por un extremo. Se hace un agujero por el otro extremo de la fractura y se pasa un cerclaje. Se le da la vuelta y se pasa la punta de las agujas. Se hace un cerclaje en forma de 8 (cruzado) para que compense las fuerzas de distracción sin ejercer fuerza sobre la fractura. Se va tensando por las puntas que deja el cerclaje y mediante un bucle en el otro lado para tensar también las otras zonas. La tensión hace aproximar los 2 fragmentos. Pasa siempre que las 2 agujas sean paralelas. Si son cruzadas, los cerclajes no aproximarán. Si las agujas están cruzadas, los dos fragmentos no se pueden aproximar. La cresta tibial de los cachorros es una zona de crecimiento y se cierra a los 5 meses. Se inserta el aparato extensor que hace extensión de rodilla. En fractura de acetábulo, se hace osteotomía del trocánter para separar la masa muscular. Se repara el acetábulo y se corrige la osteotomía mediante una banda de tensión.
Inicio.
 |
