COJERAS DE ÉQUIDOS
El cartílago normal es blanco y muy elástico. Tiene un ruido crujiente parecido a una zanahoria. La articulación del caballo es diartrodial (tiene movimiento entre dos huesos largos).
El cartílago sirve para amortiguar y resbalar un hueso sobre el otro. El cartílago se diferencia de un tejido normal porque es avascular y aneural. Es poco celular, pero tiene mucha matriz extracelular que le da estructura. Está formado por un tipo de colágeno. El cartílago hialino está formado por colágeno tipo 2. El tejido conectivo normal está formado por colágeno tipo 1. En el proceso de reparación del tejido va cambiando los diferentes tipos de colágenos. Si se hace un defecto en el cartílago de forma superficial, no cicatriza y se queda igual.
Si se hace un defecto hasta el hueso, sí que se reparará. Típicamente, este tejido de reparación no tendrá colágeno tipo 2. Biomecánicamente es más débil. Hay mucha variabilidad entre especies. La especie donde mejor cicatriza es el conejo.
El tiempo de reparación es proporcional al diámetro de la superficie articular sin cartílago.
Los condrocitos son columnares. Las zonas más superficiales tienen menos células. El cartílago sobretodo es matriz extracelular.
Es pueden formar grietas o sobrecrecimiento por sobreesfuerzo y sobreuso de la articulación. Hay varios factores que pueden afectar a la regeneración del cartílago:
§ Traumatismo que afecte a los sinoviocitos que se irritan y producen citocinas y, por la inflamación, dejan pasar más células y proteínas de PM más elevado que pueden agravar los traumatismos. La matriz extracelular también produce muchos enzimas que colaboran a degenerar el cartílago. Los condrocitos, si se rompen, tienen bastantes repliegues de lisosomas. El líquido sinovial está en las articulaciones y lubrica y nutre los cartílagos. Cuando el animal carga, el cartílago se defiende y da una película de líquido sinovial que se va chupando y secretando. Si se inmoviliza una articulación, en pocos meses se verá atrofiada. El líquido sinovial es un filtrado de plasma. Las proteínas <2’5 g / dl (bajas) y el número de células también debe ser muy bajo (200 células / microlitro). El ácido hialurónico (70% de todo el organismo) se encuentra en el líquido sinovial en forma de gran macromolécula que le da viscosidad. Es importante, sobretodo para lubricar superficies articulares. Por un aumento de permeabilidad vascular, se puede incrementar el proceso degenerativo y el líquido sinovial pierde viscosidad porque hay degeneración articular. Si hay una lesión grande en una zona donde se carga mucho, el pronóstico es más grave que otros. Sólo se debe saber que es un conglomerado de glucosaminoglicanos con muchas terminaciones sulfatadas. Todas esas moléculas están enganchadas al ácido hialurónico. También tiene condroitín sulfato y Keraten sulfato. La terapia oral por glucosaminoglicanos, es porque hay una mejor incorporación en la articulación y ayuda a la cicatrización del cartílago. Están muy de moda.
§ Artritis séptica à puede ser terminal, sobretodo si afecta a varias articulaciones. Se deben hacer irrigaciones o lavados casi cada día. Si afecta al hueso, se debe hacer un desbridaje quirúrgico. Está muy acelerado. Se debe hacer un lavado de urgencia. Las líneas de cartílago indican degeneración avanzada. Para reparar un fragmento, se deben hacer cortes hacia dentro del traumatismo y rascar el cartílago hasta que salga el hueso.
TRATAMIENTO
Atravesar la placa subcondral.
Vascularización del defecto óseo (Forage à varios agujeros a través de cartílago, puede hacer más grande el defecto).
Dejar bandas de cartílago perpendicular a la superficie.
EVOLUCIÓN CLÍNICA
-Inspección.
-Palpación.
-Manipulación.
-Test de flexión à ayuda a especificar si le duele.
-Test adicional.
-Análisis de líquido sinovial à muy importante sobretodo para diferenciar el proceso séptico.
TÉCNICAS DE DIAGNÓSTICO ADICIONAL
-Radiografía con 4 proyecciones de cualquier zona articular, excepto en el hombre y codo.
-Resonancia magnética con únicamente 2 centros en el mundo.
-Artroscopia.
-Ecografía.
-Gammagrafía à Scintigrafia. Inyecta un isótopo radiactivo en la sangre (Tecnecio 99). Viaja por la sangre y donde haya más riego sanguíneo hay más radiactividad. Se esperan 2 horas para que se distribuya y se cuentan las emisiones radiactivas / zona de caballo. Se verá mucha radiactividad en la zona de la fractura. La radiografía no la puede detectar.
-TAC.
PATOLOGÍAS DEL TARSO
-Tibia.
-Astrágalo = Talus.
-Calcáneo.
-Central del tarso.
-Tercero del tarso.
-Cuarto del tarso.
-Tarso.
-Metatarsianos.
La articulación tibiotarsiana à casi todo el movimiento del tarso = Tarsocrural.
La articulación intertarsiana proximal à tiene el mismo saco sinovial que la articulación tibiotarsiana.
La articulación intertarsiana distal y la articulación tarsometatarsiana, en el 50% de las veces comunican y en el 50% no.
Las articulaciones intertarsiana proximal, intertarsiana distal y tarsometatarsiana tienen muy poco movimiento porque tienen nexos ligamentosos muy fuertes. Son las articulaciones planas del tarso. Tienen muy poco movimiento en los grandes y resbalan.
El calcáneo tiene una tróclea lateral y una tróclea medial.
El talus y calcáneo están conectados pero pueden tener líneas entre ellos normales.
La distensión sinovial del tarso bilateral es importante. El caballo va cojo. Son caballos de 1’5 años. Tiene un fragmento óseo roto en la tibia distal. Posible OCD cuando tiene signos bilaterales. Se encuentra en la parte distal, en la cresta intermedia de la tibia. El tratamiento es extracción de los fragmentos por artroscopia o artrotomía. El pronóstico, como más joven, es mejor.
El 90% de la OCD de tarso de caballo español se da sobretodo en la cresta intermedia de la tibia.
La enfermedad degenerativa articular en casos crónicos puede hacer reabsorción del hueso. Indica un proceso crónico pero todavía activo. Si los márgenes del hueso son poco definidos, todavía está activo.
La anquilosis o artrodesis natural es que poco a poco se pierde el cartílago y, cuando se tocan los huesos, intenta hacer un puente entre los huesos para que quede estable y deje de sufrir. En un caso ligero se puede aplicar como tratamiento.
El esparaván se da por un desgaste por exceso de trabajo, herraje malo, pista dura o aplomo incorrecto. Se puede infiltrar con ácido hialurónico (componente del líquido sinovial). En humana se infiltra con glucocorticoides o AINE. Los glucocorticoides modulan mucho el proceso regenerativo del cartílago porque lo deprimen. Si se continúa haciendo mucho ejercicio, se rompe el cartílago mucho más rápido. Si se ponen glucocorticoides, deben ser de poca duración y se hace reposo sin machacar. El herraje debe ser adecuado à en los caballos de salto se debe poner entre el casco y herradura algo para amortiguar.
LIGAMENTOS Y TENDONES
Son poco frecuentes en caballos pero también se pueden presentar.
El menisco es muy gordo en caballo.
Para el diagnóstico es mejor hacer una artroscopia.
También pueden tener lesiones en el menisco.
Si hay heridas en las zonas de los flexores, pueden ser más graves. Las estructuras anatómicas flexoras más importantes son:
-Flexor superficial à el primero que se encuentra caudalmente. Tiene dos inserciones en la primera y segunda falange.
-Flexos profundo à inserción en la parte más caudal de la tercer tercera falange y perfora el flexor superficial.
-2 Bridas accesorias à una para cada tendón flexor. La del superficial viene del radio y frena el profundo. La del profundo se encuentra en el tercio proximal de la caña. Es una brida accesoria y frenadora.
-Ligamento suspensor del menudillo à insertando los dos sesamoideos. Tiene una rama extensora en el flexor digital común. Se divide en dos ramas.
Si la herida afecta al superficial, el menudillo está bajo.
Si afecta al superficial y profundo, el menudillo está bajo y sube la pinza.
Si fallan las tres estructuras, el menudillo toca el suelo.
En un caballo adulto que se seccionan las tres estructuras no recupera bien y se debe eutanasiar.
Para recuperarlo, se debe suturar el tendón y se coloca yeso de fibra de vidrio con el talón alzado. Se trata con herraduras que alzan el talón.
La tendinitis es la inflamación con o sin rotura de fibras tendinosas. El tratamiento inicial es hielo, obliteración, elevación de la extremidad y compresión. Debe haber reposo.
En el caballo funciona todo menos la elevación de la extremidad.
Si es reciente, hay mucho dolor a la palpación. En el tercio proximal también se puede palpar la brida accesoria del flexor profundo. A veces también está afecta la brida. Casi el 90 de las tendinitis son del flexor superficial.
En los flexores tienen una vaina protectora y puede estar distendida. Hay unos bultos por distensión de la vaina digital de los flexores.
A veces hay ligamentos anulares en forma semicircular porque tienen retináculos por encima de los flexores y actúan como banda constrictora. Se diagnostica mejor por ecografía. Se debe rasurar, limpiar y poner hielo.
El mejor tratamiento es reposo y actividad controlada. Puede llegar a un año de reposo. Se puede inyectar ácido glucorónico, glicosaminoglicanos... porque la cicatrización es muy lenta. A partir de las 3 semanas, se debe comenzar a caminar, sobretodo sobre terreno duro.
EXAMEN DE COJERAS EN CABALLO
Primero hay que hacer anamnesis (historia) y preguntarle al propietario.
Después hay una inspección de las cuatro extremidades y el resto del caballo à examen sistemático porque pueden ser muy sencillas o muy difíciles. Se deben mirar los cascos. Las líneas de crecimiento suelen ser concéntricas. Si no, es que crecen más de un lado que del otro.
La línea de las falanges en caballos deben ser paralelas.
Si tienen los cascos asimétricos, puede sufrir cojera crónica de la extremidad y se atrofia por falta de uso. Los talones crecen más y se cierran. Se favorecerá que sea una cojera crónica.
Si se mira desde atrás, se puede ver si los talones son iguales o uno más largo que otro. También se puede ver distensión articular, efusión articular (sale líquido). Si tiene distensión articular, probablemente el origen de la cojera sea esta articulación. El caballo sufre una fractura de pelvis y es crítico porque tiene atrofia muscular.
Se puede hacer una palpación porque el 90% son del carpo o tarso hacia abajo. También se deben palpar zonas más altas y dorso y grupa. También se pueden hacer manipulaciones de las extremidades para ver si hay dolor.
-Se puede trotar el caballo para ver el origen de la cojera à examen en movimiento. Se suele hacer al trote y paso. El trote es un movimiento simétrico y, en la cojera, se verá asimétrico. Primero se hace al paso en línea recta. Después se hace trotar. El objetivo es saber de dónde va cojo y el grado de cojera:
1 à No se aprecia al paso, pero leve al trote.
5à No apoya nada de peso en la extremidad.
Después se mueve en círculos y van más cojos porque ponen más peso interiormente.
En línea recta se mira sobre superficie dura que no resbale porque irá más cojo y es más fácil valorarlo.
PRUEBAS DE FLEXIÓN
Durante un minuto se mantiene flexionada una extremidad y después se hace trotar.
Se hacen para exagerar las cojeras y para dar información sobre el origen de las cojeras:
-Flexión del carpo.
-Flexión del dedo.
-Flexión del tarso.
No son muy selectivas. Si se flexiona el menudillo (menudillo), se está flexionando muchas estructuras más. Son útiles para orientarlas.
La anestesia de conducción tiene dos tipos: perineurales (se da SC la anestesia, siempre se comienza por abajo) e intraarticulares (en algún punto del trayecto del nervio).
La anestesia perineural palmar o digital se hace en la mitad palmar del casco anestesiado (talones). El origen del dolor es la zona caudal del casco.
Los nervios de la cuartilla son los nervios digitales palmares laterales y mediales.
Si continúa cojo, es que el dolor está más arriba.
La anestesia perineural abaxial consiste en las caras abaxiales de los huesos sesamoideos proximales (articulación metacarpofalangiana) à lateral y media.
La anestesia perineural en cuatro puntos baja se hace en la zona distal del metacarpo y zona proximal del metacarpo.
La anestesia perineural en cuatro puntos alta se hace en la zona proximal del metacarpo.
No se consigue ningún diagnóstico, sino sólo la localización. Se pueden anestesias más selectivas para ver si es intraarticular o es de tejido blando o periarticular o problemas de ligamentos. Sabiendo el segmento, se puede hacer un diagnóstico por imagen (RX, ecografía...).
SÍNDROME NAVICULAR
Cojera originada en el hueso sesamoideo distal o navicular. Tiene mucho tejido blando y es difícil de saber qué es lo que duele.
Hay entradas (invaginaciones sinoviales) en el borde más caudal. En patología, pueden estar incrementadas.
El síndrome navicular suele dar dolor en la región de la ranilla. Suele ser bilateral. Se usan pinzas para dar dolor en el talón.
En las extremidades posteriores no suelen ocurrir.
El ángulo de la tercera falange que tiene el casco hacia delante y hacia detrás predispone a los animales a sufrir síndrome navicular.
Para tratarlo se puede hacer quirúrgicamente à neurectomía.
Como última opción se puede hacer la neurectomía palmar baja. Corta un segmento del nervio (3 cm). La neurotomía se puede volver a regenerar. Pierde la sensibilidad de esta parte de los cascos puede dar infecciones... Se hace poco.
En esta cirugía se coloca una herradura de huevo para evitar que se haga daño. En la cuartilla da problemas el nervio digital palmar. La cirugía es muy sencilla, sólo se disecciona el subcutáneo y corte en la piel.
De dorsal a palmar está la vena, arteria y nervio. Se aísla el nervio y se secciona. Se puede formar un neuroma à sigue cojo y con dolor y más cojera. Se puede congelar, inyectar alcohol en el extremo distal, corte en guillotina... evitar el neuroma.
También se complica por infección de la zona quirúrgica.
La neurectomía es mejor hacerla en el quirófano, pero también se puede hacer en el campo de pie. Después se mantiene vendado y después se dan antiinflamatorios y antibióticos y se quitan los puntos 15 días y se mantienen vendados hasta los 30 días en reposo. Se vuelve a reincorporar de forma progresiva.
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