CÓLICO
Signos de dolor: sudoración intensa, cambios de comportamiento, ansiedad, incluso violencia.
Empieza a escarbar, morder el lado, revolcarse...
TRATAMIENTO
§ Sonda nasogástrica porque respiran siempre por la nariz y, al morder, lo pueden romper. Los caballos no vomitan porque el esfínter del cardias tiene un tono basal muy elevado.
Si el caballo tiene mucho dolor y hay distensión gástrica, se repite hasta meter la sonda n el estómago para descomprimir.
Si se produce la rotura del estómago, hay que eutanasiarlo.
Para controlar el dolor, también se puede dar Detomidina o Xylazina (a-agonistas que dan sedación central, disminución de la motilidad, relajan y tienen un efecto analgésico). También butorphanol que da una analgesia muy potente hasta 1 hora con dolores muy fuertes.
Si no responde, se debe abrir y explorar el abdomen porque es muy grave.
Fluidoterapia à si el animal sufre obstrucción y tiene reflujo, se pone directamente en fluidoterapia IV. Los electrolitos más directamente relacionados con la motilidad son el Ca y el K+ que pueden dar una motilidad afectada o disminuida.
Si es una obstrucción intestinal (acúmulo de ingesta) en un determinado sitio del intestino, sobretodo en la flexura pélvica (colon ascendente).
Lámina à examen.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Se puede hacer palpación rectal fuera de la normalidad à tensión, desplazamiento, inflamación y presencia de dolor que indica que se debe hacer exploración.
§ Ausencia de heces que puede tener obstrucción grave y rotura de intestino.
§ Palpación rectal à es una prueba de diagnóstico limitada.
§ Radiografías à en algunos caballos puede detectarse la presencia de arena o mineralización en intestino.
§ Palpación externa à cuesta mucho.
§ Ecografía à para ver si hay o no distensión y motilidad, desplazamiento...
§ Líquido peritoneal à células blancas <5000 células / ml (mononucleares 50% y neutrófilos 50%), proteínas <0’1-2’5 mg / dl, fibrinógeno ausente porque si hay, se favorecerán las adherencias.
§ El colon debe ser amarillo o transparente.
EXPLORACIÓN ABDOMINAL
Incisión desde el ombligo en delante de 15-20 cm.
En el lado izquierdo hay bazo y colon descendente e intestino.
El colon mayor: ascendente tiene 4 trozos: Ventral, dorsal, izquierdo y derecho.
La comida viene del íleon al ciego y sale por el colon ventral derecho. El sentido de la ingesta va hacia colon ventral izquierda.
Es colon ventral porque tiene un diámetro mayor, más saculaciones y más tenias (generalmente 4).
Del ventral izquierdo se pasa al dorsal izquierdo y se comunica por la flexura pélvica, donde más frecuentemente hay obstrucciones (se palpa en la zona pélvica izquierda).
La flexura diafragmática está entre el colon dorsal derecho e izquierdo.
La flexura esternal está entre el colon ventral derecho e izquierdo.
En la derecha, la base del ciego ocupa la fosa del ijar derecha y continua con el colon ascendente y dorsalmente derecho y flexura esternal y diafragmática más interna.
El duodeno, en el caballo no es exteriorizable.
PROTOCOLO PERIOPERATORIO
Rehidratación perioperatoria para la corrección de desequilibrios electrolíticos ácido-base.
Antibióticos profilácticos à 1 h-30 minutos antes de la inducción según el antibiótico, vía de administración... Preferentemente Penicilina + Gentamicina (No se da en problemas neuromusculares porque potencian el bloqueo).
Antiinflamatorios à antes de la cirugía.
UCI à muy importante el postoperatorio porque si no, más del 50% de los cólicos morirán.
El ciego es una pieza clave para localizar todo el intestino. Se hace una exploración sistemática. Se dispone de muy poco tiempo. Se debe hacer lo más rápido posible. El ileon tiene un pliegue del ciego en el ileon y tiene un vaso antimesentérico y paredes más gruesas (aproximadamente 20 cm).
En el yeyuno pueden haber muchos metros.
El duodeno es fijo. Al exteriorizar el intestino delgado, se debe hacer con cuidado y de forma ordenada. Se mantiene con suero fisiológico rehidratado a la temperatura corporal. Se debe explorar todo el yeyuno hasta el ligamento duodenocólico (duodeno -à origen del colon descendente).
CAUSAS DE OBSTRUCCIÓN EN INTESTINO DELGADO
§ Las asas del intestino delgado se pueden colar por cualquier sitio: hernia diafragmática, hernia perineal...
§ Lipomas à pueden ser pedunculados en caballos graves.
§ Intususcepciones à sobretodo en animales jóvenes.
§ Estructura duodenal à úlceras que den fibrosis y estenosis en el duodeno.
§ Divertículo de Meckel à saco vitelino (remanente) y alguna arteria embrionaria que queda a una banda en el lado del mesenterio.
§ Neoplasias intramurales.
§ Abscesos intraabdominales à vía hematógena o perforación. Se puede reseccionar 11/22 metros del intestino delgado (50%). Si se debe sacar más de 10 m, no merece la pena reseccionar porque tienen problemas de aprovechamiento de la absorción y no funcionan bien.
§ Foramen epiploico à está entre vena porta y cava caudal o lóbulo caudal del hígado.
§ En caballos se hace el patrón de sutura de aposición y la mucosa no debe estar en contacto nunca con la cavidad abdominal, porque hará adherencia si está en contacto con líquido peritoneal. Las adherencias dan dolor crónico, malabsorción, pérdida de peso.
§ Si se frota con grasa la serosa, también se crean adherencias.
§ Se usa material reabsorbible sintético. El catgut no se puede usar porque se rompen las anastomosis. El diámetro es de 2/0 y monofilamento o multifilamento.
DIRECCIÓN DEL ALIMENTO
El alimento sigue el cardias à estómago à píloro à duodeno (2 m) à yeyuno (18-19 m) à ileon (1 m) à válvula ileocecal à ciego à válvula cecocólica à colon ascendente o mayor (ventral derecha, ventral izquierda, flexura pélvica dorsal derecha, dorsal izquierda) à colon transverso (va de derecha a izquierdo), colon descendente o menor (tiene una tenia antimesentérica muy gruesa, saculaciones muy marcadas, mesenterio con grasa normalmente porque el yeyuno no tiene).
Entre el colon ventral derecho / ventral izquierdo, está la flexura esternal.
Entre el colon dorsal izquierdo y el ventral izquierdo está la flexura pélvica.
Entre el colon dorsal izquierdo y el colon dorsal derecho está la flexura diafragmática.
La flexura pélvica es la más importante para identificar el colon en posición normal. Está en la izquierda y en el lado del pene. Es lisa y fácilmente palpable.
El ciego tiene 4 tenias: medial, lateral, dorsal y ventral
El ligamento duodenocólico separa el intestino delgado del grueso.
Para buscar el intestino delgado, se levanta el ciego y se encuentra el pliegue ileocecal, se tracciona suavemente y se exterioriza el ileon y después todo el intestino delgado.
El ligamento cecocólico siempre es ventral y lateral e indica una buena situación del intestino.
Siempre se debe sacar el colon y es suficiente para poder ver que es normal.
En la palpación rectal normal no se deben notar tenias atravesadas, sino que van cráneo-caudalmente.
Para arreglar el cólico por atrapamiento del ligamento nefroesplénico, se debe girar en sentido horario para que cuando caigan se liberen, se agita y se acaba de girar.
Si no se desengancha en 3-4 veces, se debe abrir y con una mano se levanta el bazo hacia medial y el colon se empuja hacia arriba y hacia fuera.
Se pueden hacer enterolitos à partícula más densa que se va recubriendo y da obstrucción por mineralización en intestino.
Los fecolitos están producidos por heces.
Para vaciar el colon, se hace a través de enterotomía en la flexura pélvica, incrementa la zona sin vasos y en un sitio grande: sonda nasogástrica con agua tibia y se hidrata con agua del grifo. Se debe limpiar muy bien para minimizar la contaminación con suero, suero con antibiótico, suero más heparina...
Impactaciones de ciego à más problemática. Por la tendencia a hacer perforaciones. Suelen no dar síntoma clínico externo.
Como más caudal se hace la perforación del intestino, peor por la carga bacteriana. Cuando se cierra, normalmente, el abordaje es en la línea alba (aponeurosis de músculo recto abdominal y músculo oblicuo abdominal).
Se hacen dos suturas continuas con diferentes diámetros, en 3 capas: línea alba continua (sintético reabsorbible), continua en SC con 2/0 mediante sintético reabsorbible y grapas en piel.
Se mantiene un vendado estéril para protegerse de contaminaciones con nylon o no reabsorbible.
COMPLICACIONES DE CIRUGÍA ABDOMINAL
§ Peritonitis à poco frecuente.
§ Enteritis à consecuencias de la enfermedad previa del animal.
§ Infosura à endotoxemia.
§ Hernia incisional à sobretodo si hay infección o catgut para cerrar la línea alba y da eventración.
§ Miopatías.
§ Infecciones respiratorias por intubar.
§ Adherencias.
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