MECANISMO
DE REGULACIÓN DE LA FUNCIÓN CARDIOVASCULAR
Mecanismo de
regulación general: sobretodo controla la presión arterial.
Mecanismo de
regulación local: controlan el flujo local a través de un determinado tejido.
MECANISMO DE REGULACIÓN GENERAL
Cuando se
incrementa el agua, sube la presión arterial y, cuando disminuye el agua, baja
la presión arterial.
Cuando sube el
Volumen/minuto, se incrementa la presión arterial.
Cuando
disminuye el volumen/minuto, baja la presión arterial.
Las grandes
arterias no se pueden modificar. Las pequeñas arterias tienen músculo. Si se da
vasoconstricción, aumenta la presión arterial y la vasodilatación, disminuye la
presión arterial.
Si hay
venoconstricción, aumenta la presión arterial. Si hay venodilatación, disminuye
la presión arterial. El riñón, si funciona, disminuye la presión arterial, si
no funciona, aumenta la presión arterial.
El sistema
digestivo añade agua al sistema. La presión arterial es tan compleja que
implica muchos factores.
Existen dos
tipos de control:
-Control
nervioso: siempre es muy rápida. Al final se adapta.
-Control
endocrino: es más lento pero funciona a largo plazo.
CONTROL NERVIOSO
Los centros
nerviosos se encuentran a nivel del bulbo raquídeo. Hay 2 centros nerviosos:
-Área
cardioinhibidora: responsable del tono parasimpático.
-Centro
vasomotor: responsable del tono simpático. Afecta al corazón y a los vasos.
Sobre el corazón hay receptores b y hay un
efecto cronotrópico positivo e inotrópico positivo. Aumenta el volumen/minuto y
aumenta la presión arterial. El sistema simpático sobre los vasos tiene
receptores tipo a y una minoría de receptores b. Cuando se estimula un receptor a, se produce
una vasoconstricción y cuando se estimula un receptor b hay vasodilatación. El resultado es un aumento de la presión arterial
porque hay más receptores a.
El sistema
simpático también inerva la médula adrenal, desde donde las neuronas
postsinápticas liberan adrenalina y noradrenalina en el torrente sanguíneo y el
resultado es el mismo.
El área
cardioinhibidora es que sobre el corazón hay un efecto cronotrópico negativo e
inotrópico negativo. Eso hará descender el volumen/minuto y la presión
arterial. El sistema parasimpático no inerva los vasos.
En los vasos
siempre hay un determinado tono simpático. Ej: receptores a incrementan el tono simpático y provocan vasoconstricción. Si
disminuye el tono simpático hay vasodilatación. Depende del tono que se libera.
El sensor de
control de la presión arterial es un baroreceptor (detecta cambios de presión).
Se encuentran en la aorta y la carótida. Un baroreceptor es una estructura que
tiene capacidad de detectar los cambios de presión arterial. Es tan eficaz que
dentro de un ciclo puede emitir a más frecuencia cuando sube la presión o a
menos frecuencia cuando disminuye la presión. Es un sistema rápido de
funcionamiento.
Si aumenta la
presión arterial media, aumenta la frecuencia de los baroreceptores. Si
disminuye la presión arterial media, disminuye la frecuencia de los
baroreceptores.
Cuando aumenta
la presión arterial, aumenta la descarga de impulsos nerviosos.
El baroreceptor
saca vías nerviosas aferentes hacia el área cardioinhibidora y el centro
vasomotor. En 1 se activa el área cardioinhibidora. En 2 hay una actividad del
centro vasomotor.
Mediante
neuronas cuando aumentan los impulsos va al área cardioinhibidora y cuando
disminuyen los impulsos van al centro vasomotor.
Los
quimioreceptores son sensibles a O2 y CO2. Se encuentran
relacionados al sistema respiratorio. Cuando disminuye el O2 se
activa el centro vasomotor para incrementar la actividad del corazón y
incrementa el volumen/minuto.
Dentro del
propio SNC hay áreas nerviosas que actúan sobre los 2 centros: córtex, sistema
límbico, zonas del hipotálamo y que no corresponden a la fisiología vegetativa.
MECANISMOS ENDOCRINOS DEL CONTROL DE LA
PRESIÓN ARTERIAL
Cuando se
disminuye la presión arterial se libera hormona antidiurética (ADH=
vasopresina) a partir de la neurohipófisis. También se libera renina, que
produce efecto junto a la angiotensina, que se libera a través del aparato
yuxtaglomerular del riñón. También se libera aldosterona a nivel de las
glándulas suprarrenales. Producen un incremento de la presión arterial.
Cuando se
incrementa la presión arterial, se libera factor natriurético auricular, que está
producido a nivel de la aurícula y hace disminuir la presión arterial.
El riñón juega
un papel fundamental dentro de la regulación de la presión arterial.
A más presión
arterial, el riñón produce más orina. Existe una relación entre la presión arterial
y la diuresis (eliminación de orina por parte del riñón).
Se pretende
disminuir el nivel del líquido extracelular. Cuando aumenta la volémia, se
incrementa la diuresis
El Na+ hace
que cuando aumenta, aumenta la presión osmótica. En el hipotálamo y en los
centros nerviosos que regulan la presión osmótica, se produce sensación de sed,
ingesta de agua y aumenta la volémia. Cuando aumenta la presión osmótica, el
hipotálamo que está conectado con la neurohipófisi, le hace liberar ADH
(vasopresina) y aumenta la reabsorción del riñón y, por tanto, aumenta la
volemia y la vasopresina provoca vasoconstricción y aumenta la presión
arterial.
Cuando
disminuye la presión arterial, a nivel del aparato yuxtaglomerular del riñón,
se produce la liberación de renina. A nivel del aparato yuxtaglomerular hay
baroreceptores que detectan cual es la presión arterial.
La renina
transforma la angiotensina en angiotensina I. El angiotensinógeno es una
globulina plasmática (zimógeno liberado a partir del hígado). La angiotensina I
es parcialmente activa. La angiotensina I pasa a angiotensina II mediante el
enzima convertidor de angiotensina. La angiotensina II es el péptido activo. El
enzima convertidor de angiotensina se encuentra a nivel de los vasos
pulmonares. La angiotensina II provoca vasoconstricción (aumento de la presión
arterial). También provoca un descenso en la filtración en el riñón (aumentan
la volemia y aumentan la presión arterial).
La angiotensina
II produce la liberación de aldosterona a nivel de las glándulas adrenales. Se
llama sistema renina-angiotensina-aldosterona (a nivel del riñón).
La aldosterona
provoca la reabsorción de Na+ y agua (a nivel del riñón) y hace
aumentar la volemia y aumenta la presión arterial.
Cuando aumenta
la presión arterial, a nivel de las aurículas del corazón, se nota una
distensión, las aurículas son órganos endocrinos y se produce el factor
natriurético auricular. Cuando aumenta la distensión, las aurículas liberan
factor natriurético auricular, que produce vasodilatación, eliminación de Na+
por parte del riñón y, por tanto, eliminación de agua (disminuye la volemia) y
provoca una disminución de la presión arterial.
El Factor
natriurético auricular es un inhibidor de la renina-angiotensina-aldosterona y
la vasopresina. Inhibe todas las acciones que implican hacer aumentar la
presión arterial.
TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN
1. Restricción de
Na+ en la dieta: a largo
plazo evita el aumento de volemia.
2. Diuréticos:
hacen disminuir la volemia y disminuir la presión arterial. A medio plazo.
3. b-bloqueantes: disminuye el volumen/minuto y disminuye la presión
arterial. Es inmediato.
4. a-bloqueantes: se bloquea la vasoconstricción del sistema parasimpático.
Es inmediato.
5. Inhibidor del
enzima convertidor de angiotensina: bloquea el paso de angiotensina I a II. No
se forma péptido activo y tampoco aldosterona. Se bloquea gran parte del
mecanismo endocrino. Sólo se impide que suba.
6. Antagonista Ca2+:
no se produce la vasoconstricción y disminuye la presión arterial. También
disminuye la fuerza de contracción del corazón y disminuye el volumen/minuto y
disminuya la presión arterial.
7. Na+
nitroprusiado: dador de NO: vasodilatador.
HEMORRAGIA
En caso de
hemorragia crónica (Ej: úlcera gastroduodenal).
Los mecanismos
relativos que permiten controlar la presión arterial en función del tiempo.
Al cabo de un
tiempo, los mecanismos se adaptan.
El agua pasa
del líquido intersticial hacia el capilar para mantener la volemia. Cada
molécula tiene una importancia relativa.
REGULACIÓN DEL FLUJO LOCAL
En el sistema
digestivo, después de comer, aumenta el flujo digestivo. Después de hacer
ejercicio, también se aumentan el flujo en la musculatura esquelética.
El regulador
local también influencía la presión local.
Los pequeños
flujos locales influencian sobre la presión arterial.
Cuando en un
órgano se produce un incremento del metabolismo, hay unos factores que se
producen en este tejido. Ej: aumento de temperatura, disminución de
concentración de O2, aumento de CO2, aumento de H+,
aumento del metabolismo...
Todos estos
pequeños cambios determinan una vasodilatación de la arteria que irriga este
órgano. Cuando hay vasodilatación hay un descenso de la resistencia del órgano
y aumenta el flujo. Estos cambios son los mecanismos de hiperhemia activa. Es
como se regula el flujo de las estructuras.
Esto pasa por 2
hipótesis:
· Células
endoteliales detectan los cambios y liberan una sustancia vasoactiva que
relaja. Ej: NO.
· El músculo liso reaccionaba enfrente de
estos impulsos. Implica que el músculo sea un receptor. Dicen que el músculo
tiene canales de K+ sensibles a O2. Hacen la célula más
permeable al K+, se hiperpolariza y hay vasodilatación.
El cerebro no
funciona con hiperhemia activa. El resto de órganos sí. El cerebro siempre
necesita el mismo aporte sanguíneo. Tiene un flujo constante. Tiene mecanismos
que aseguran que el flujo sea constante, son mecanismos de autorregulación.
Cuando
disminuye la presión arterial, disminuye el flujo a nivel del cerebro y daría:
baja concentración de O2, aumenta el CO2, aumenta H+
y aumenta los metabolitos.
El sistema,
cuando se encuentra en estas condiciones produce vasodilatación, baja la
resistencia y aumenta el flujo.
Si disminuye la
presión arterial, disminuye el flujo hasta mucho, disminuye el flujo mucho a
nivel del cerebro y se produce una lipotimia y se pierde el conocimiento.
Mantiene el
flujo constante. Son mecanismos similares en origen y consecuencias.
CIRCULACIÓN EN EL CEREBRO
Los capilares a
nivel del cerebro son relativamente impermeables. No dejan pasar proteínas, el
alcohol como es liposoluble atraviesa bien la barrera hematoencefálica),
glucosa a través de carriers porque es imprescindible, aminoácidos a través de
transportadores... También hay canales de Na+ y canales de K+.
Es fundamental porque cuando se diseña un fármaco, se tiene que saber si
atraviesa o no la barrera hematoencefálica.
La composición
del líquido extracelular es la misma que la del LCR. Cuando se analiza LCR,
tiene una composición similar a la del líquido extracelular del cerebro.
CAMBIOS HEMODINÁMICOS Y CIRCULATORIOS CON EL
EJERCICIO
El flujo de
sangre a través del músculo esquelético aumenta hasta un 175% con el ejercicio
mediante una hiperhemia activa (aumenta el metabolismo, vasodilatación,
disminuye la resistencia y aumenta el flujo).
La resistencia
periférica total disminuye un 50%.
La presión
arterial casi no se modifica porque se incrementa la frecuencia cardíaca y el
volumen sistólico para aumentar el volumen minuto.
La frecuencia
cardíaca y el volumen sistólico se incrementa porque predomina el tono
simpático. Está activado el centro nervioso vasomotor. A nivel de las otras
arteria hay vasoconstricción.
El flujo local
a través de una estructura condiciona el resto de estructuras.
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