MEDICINA INTERNA

CARDIOPATÍAS

Manual de cardiología de los pequeños animales à L.P. Tilley, J.M. Owens.

HISTORIA CLÍNICA Y ANAMNESIS

EXAMEN FÍSICO: INSPECCIÓN

EXAMEN FÍSICO: PALPACIÓN

PULSO HIPERCINÉTICO-SALTÓN (WATER-HAMMER)

Es un ascenso brusco en intensidad y caída brusca.

PULSO HIPOCINÉTICO

Se trata de un pulso muy débil.

PULSO PARVO Y TARDO

Es débil y retardado. Es flojo y tarda en percibirse. Hay que auscultar y palpar. La sangre tiene difícil pasar del ventrículo izquierdo a la aorta. Se produce por estenosis de la válvula aórtica. Es difícil de palpar y se tarda más.

DÉFICITS EN PULSO

PULSUS PARADOXUS

Pulso cuya intensidad varía y disminuye durante la inspiración y aumenta en la espiración. Indica derrame pericárdico.

Al incrementar el volumen del tórax y disminuir la presión del pericardio, incrementa el llenado del pericardio y disminuye la presión sobre el miocardio. Los complejos QRS incrementan su altura (espiración) o disminuyen (inspiración). Es la electrical alternance.

Hay muchos datos difíciles de captar.

AUSENCIA DE PULSO

Sólo hay dos posibilidades:

EXAMEN FÍSICO: AUSCULTACIÓN

La auscultación permite orientar mucho el diagnóstico. Tiene como problema que hay que acostumbrar al oído.

TONO 1 à AUMENTO DE INTENSIDAD

TONO 1 à DISMINUCIÓN INTENSIDAD

TONO 2 à DESDOBLAMIENTO

Incremento y disminución de intensidad por las mismas causas.

RITMO DE GALOPE

Aparición del tono 3 y 4.

El tono 3 à llenado ventricular típico de paredes finas y dilatadas: como miocardiopatía dilatada o enfermedad valvular avanzada con ICC.

Tono 4 à del vaciamiento atrial. Característico de la miocardiopatía hipertrófica.

SOPLO CARDIACO

Sonidos ocasionados por el flujo sanguíneo turbulento. Son más agudos que los tonos cardiacos. También auscultables dentro de los vasos.

Su aparición está relacionada directamente con la velocidad de flujo y de manera inversa con la viscosidad.

Depende de la velocidad (más deprisa), viscosidad (disminución) o disminución del diámetro de paso.

CARACTERÍSTICAS DE SOPLOS CARDIACOS

PUNTOS DE AUSCULTACIÓN

Izquierda à vértice del corazón (Válvula mitral) y base (Válvula pulmonar y aórtica). Se dice sobre el vértice o base.

Derecha à sólo válvula tricúspide.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LOS SOPLOS

SOPLO SISTÓLICO PMI HEMITÓRAX IZQUIERDO

Causas que incrementan el volumen minuto.

-Fisiológico: ejercicio, fiebre y excitación por incremento del flujo.

-Reducción de viscosidad sanguínea por anemia o hiperproteinemia.

En los dos, son agudos y débiles (izquierda), sobre la válvula aórtica (base), sistólicos.

Son muy difíciles de auscultar.

·        Insuficiencia mitral à en el ápex del corazón.

·        Estenosis de la válvula pulmonar à es congénita en el bóxer y perros de raza pequeña. Se caracteriza en la base.

·        Estenosis aórtica à soplo sistólico sobre la base del corazón. Es congénito en perros de raza grande. Frecuente en bóxer.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LA INSUFICIENCIA MITRAL

Las valvas no llegan:

·        Degeneración mixomatosa à endocardiosis mitral. Presenta sintomatología antes de 5 años de edad. En la raza King Charles Chavalier. Frecuente en caniche, chihuahuas, pequineses de gran edad...

·        Endocarditis valvular (infecciosa-inflamatoria) à fiebres, hemocultivos...

·        Displasia mitral à congénito, válvulas que no se cierran. Perros cruzados, dogo alemán, Pastor Alemán...

Si aumenta el diámetro del anillo valvular:

·        Miocardiopatía dilatada.

·        Miocardiopatía hipertrófica.

·        Cardiopatías à congénitas que ocasionan hipertrofia o dilatación del ventrículo izquierdo. Ej: conducto arterioso persistente.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LA ESTENOSIS PULMONAR

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LA ESTENOSIS AÓRTICA

SOPLO SISTÓLICO HEMITÓRAX DERECHO

Insuficiencia de la válvula tricúspide.

Defecto del tabique ventricular à la sangre va hacia la derecha por la presión. Suele irse un poco más ventral el ruido.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LA INSUFICIENCIA TRICÚSPIDE

DEFECTOS DE TABIQUE VENTRICULAR

Produce soplos sistólicos como mínimo en el hemitórax derecho. Más frecuentes en gatos y bulldog inglés.

Soplo hacia la zona craneal y próximo a edema.

Puede haber sobrecarga (hipertrofia y dilatación sobre todo del corazón  izquierdo) y producir otros soplos sobre la mitral y aórtica.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE SOPLOS DIASTÓLICOS

Más frecuente en insuficiencia aórtica à prácticamente sólo por endocarditis bacteriana.

También por insuficiencia pulmonar o por incremento de tamaño del propio ventrículo.

También por estenosis funcional de las válvulas atrioventriculares (DIA, DTV) à comunicaciones entre los dos lados y defectos de tabique ventricular.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE SOPLOS CONTINUOS

O soplos de maquinaria.

Casi exclusivamente producida por conducto arterioso persistente. Si se asocia a hipertensión pulmonar, no se ausculta ese soplo.

Existen otras posibilidades que son extremadamente raras. Es de las cardiopatías más comunes en perros.

SOPLOS SISTÓLICO-DIASTÓLICOS

Si se desarrolla endocarditis, lesiona la válvula y hay una insuficiencia y hay un soplo diastólico-sistólico en el mismo lugar (en la base del corazón en el lado izquierdo). “To & fro”.

En la base del corazón se ausculta la válvula pulmonar y aórtica.

En el ápex, se ausculta la válvula mitral.

PROTOCOLO DE DIAGNÓSTICO

Viernes, 19 Abril, 2002 1:14

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