HEMATOLOGÍA
§
Enfermedades
eritrocitarias:
o
Anemia.
o
Eritrocitosis.
§
Enfermedades
leucocitarias:
o
Leucocitosis
y leucopenias.
o
Enfermedades
congénitas.
o
Enfermedades
adquiridas (mieloproliferativas). Ej: leucemia.
§
Sistema
mononuclear fagocitario (ej: linfoma (linfoproliferativa)).
o
Linfadenopatía
o linfadenomegalia.
o
Esplenomegalia.
§
Alteración
de la hemostasia.
o
Síndrome
hemorrágico.
o
Trombosis.
§
Enfermedades
leucocitarias:
o
Serie
blanca:
§
Recuento
sobre el frotis:
·
14
plaquetas / campo de inmersión.
·
1
leucocito / 5 campos de inmersión à 7000 / ml.
§
Recuento
diferencial:
·
Identificación
y recuento de células nucleadas (100-200 células):
o
Normo
/ eritroblastos (son sinónimos).*
o
Leucocitos.
o
Metarrubricitos*
y rubricitos à estadios previos al
reticulocito.
o
Neutrófilos
en banda y segmentados.
o
Monocitos,
eosinófilos y basófilos.
o
Eritrocitos...
o
Hay
que calcular los valores absolutos de cada población (no hace porcentaje).
NEUTROFILIA
Diagnóstico diferencial
(12.000-16.000):
§
Adrenalina
à perro con miedo, que ha estado
corriendo...
§
Glucocorticoides
à por administración o por
Cushing (neutrófilos viejos porque no pueden escapar de la circulación).
§
Inflamación:
o
Infección.
o
Inmunomediada.
§
Mieloproliferativas
à ej: leucemia mieloproliferativa
(hasta 170.000 PMN).
NEUTROPENIA
<1500 à hospitalización de urgencia porque está
expuesta en infección y muerte. Ej: Parvovirus.
§
Endotoxemia
/ sepsis à por consumo.
§
Hipoplasia
/ aplasia medular à fenilbutazona, AINE, Ehrlichia,
quimioterapia...
§
Síndrome
mielodisplásico (en algunos tipos).
§
Mieloptisis
à neoplasia en médula ósea à enfermedad mieloproliferativa,
linfoproliferativa, carcinoma (Invaden médula ósea o metastásicas),
osteosarcomas...
§
Mielofibrosis
primaria (enfermedad mieloproliferativa) o secundaria (adquirida) à se sustituye el tejido hematopoyético por
fibroblastos.
§
Enfermedad
inmunomediada à poco frecuente à Neutropenia inmunomediada.
LINFOCITOSIS (Normal es < 1800)
§
Adrenalina
à primera causa en gatos (por
estrés) à sin importancia.
§
Vacunación
à frecuente en cachorros à sin importancia.
§
Inflamación
crónica (no siempre) en agudas nunca.
§
Enfermedad
linfoproliferativas (100.000).
LINFOPENIA
§
Glucocorticoides
à inhiben la producción de
linfoblastos, tanto endógenos como administrados.
§
Infección.
§
Linfangiectasia.
§
Quilotórax
à frecuente en gatos y raro en
perros.
MONOCITOSIS
§
Monocitosis:
o
Glucocorticoides
en el perro (endógenos o exógenos).
o
Procesos
inflamatorios.
o
Necrosis
(infección por micobacterias, micosis sistémicas...).
o
Mieloproliferativa
à leucemia mielomonocítica
crónica, leucemia monocítica crónica...
§
Monocitopenia
à irrelevante.
EOSINOFILIA
§
Parásitos
(metazoos, protozoos no dan eosinofilia). En gatos es elevada por pulgas.
§
Alergia
à atopia por ejemplo.
§
Addison.
§
Paraneoplásica
à linfoma de células T,
mastocitoma.
§
Síndrome
hipereosinofílico à producción masiva de
eosinófilos e infiltración en muchos órganos, se describe en perro y gato y es rara.
§
Leucemia
mieloproliferativa eosinofílica crónica à sólo en gatos.
La diferencia entre las dos es
por citogenética (alteración del genoma) o en veterinaria por determinación de
Ig E (incrementada en el síndrome y normas en la leucemia).
BASOFILIA
Se ven muy pocos y cuesta
reconocerlos porque pierden rápidamente los gránulos y se subestiman.
§
Lipemia.
§
Parasitosis
(filarias).
§
Enfermedad
mieloproliferativa à Ej leucemia basofílica crónica
en perros. Es rara.
§
Mastocitosis
sistémica.
LEUCOGRAMA TÍPICO
§
Miedo
o excitación.
§
Estrés.
o
Neutrofilia
con hipersegmentación.
o
Monocitosis
(perros).
o
Linfopenia.
o
Eosinopenia.
§
Inflamación
aguda.
o
Neutrofilia
à desviación a la izquierda (en
banda incrementada). > 300 / ml neutrófilos inmaduros
(banda). Es clínicamente evidente cuando son > 1000 / ml. Los valores normales de
neutrófilos maduros (segmentados) son de 3000-11500 / ml.
o
Monocitosis
o
Linfopenia.
o
Según
la causa puede haber más o menos eosinofilia.
§
Inflamación
crónica.
o
Más
o menos linfocitosis.
o
Más
o menos monocitosis.
o
Más
o menos eosinofilia.
o
Más
o menos neutrofilia.
o
Proteinograma
à hiperglobulinemia (gamma
elevadas), albúmina normal.
o
Anemia
no regenerativa normocítica y normocrómica y moderada à típica de enfermedad crónica.
§
Sepsis
à urgencia crítica, tiene dos
formas.
o
Signos
de toxicidad à elevado en perros.
o
Reacción
leucemoide à ej piometra cerrada. Suele
indicar mal pronóstico.
§
>50.000
leucocitos / ml.
§
Bandas
y metamielocitos.
o
Desviación
a la izquierda degenerativa. Ej: piometra abierta (peritoneo). Suele indicar
mal pronóstico.
§
Neutropenia
(segmentados).
§
Bandas
más o menos metamielocitos aumentadas (estadio anterior a la banda).
o
Cuando
aparecen estas dos alteraciones, se denomina desviación a la izquierda
degenerativa, también cuando el número de bandas supera al de segmentación.
o
AHIM
à recuento alto de monocitos,
neutrófilos y bandas porque el estímulo está en sangre circulante. Parece una
reacción leucemoide (se denomina así porque al haber tantos leucocitos parece
una leucemia).
§
Leucoeritoblastosis.
Presencia de:
o
Bandas.
o
Metamielocitos.
o
Metarrubricitos.
o
Ej:
hematopoyesis extramedular: hígado, bazo, Anemia hemolítica inmunomediada,
hemorragias, sepsis, CID, hipoxia crónica, neoplasias esplénicas, diabetes
mellitus, Cushing, hipertiroidismo...
NEUTRÓFILOS: ALTERACIONES MORFOLÓGICAS
§
Toxicidad.
Los signos de toxicidad se caracterizan por neutrófilos tóxicos que son células
caracterizadas por la presencia de cuerpos de Döhle, pequeñas inclusiones
citoplasmáticas de color azulado y vacuolización citoplasmáticas, lo que
provoca un aspecto espumoso à indicadores de toxemia.
§
Segmentación.
Presencia de agentes infecciosos en los neutrófilos:
o
Morbillivirus
à cuerpos de inclusión à irregular.
o
Hepatozoon
canis à la cápsula repele el colorante.
o
Ehrlichia
à aparecen del mismo color que el
núcleo à granulación.
o
Amastigotes
de Leishmania infantum.
§
Granulación
anormal.
o
Síndrome.
MONOCITOS
§
Ehrlichia
canis, E.
Ristici, E. Chaffensis (zoonosis por contacto con la
garrapata, no solo por la picadura).
§
Histoplasma
capsulatum.
§
Hepatozoon
canis.
§
Leishmania
infantum.
LINFOCITOS
§
Agentes
infeccioso à Morbillivirus.
§
Vacuolización
à Gangliosidosis.
§
Presencia
de formas inmaduras à linfobastos típicos de leucemia
y linfoma.
§
Granulación:
o
Linfoma
de gránulos grandes.
o
Ehrlichiosis
canina (a
veces se comporta igual que una enfermedad mieloproliferativa).
ENFERMEDADES CONGÉNITAS QUE AFECTAN A
LA SERIE BLANCA
HEMATOPOYESIS CÍCLICA CANINA
Collie gris plateado (no en el
azulado) à enfermedad autosómica recesiva.
Se caracteriza por fluctuaciones periódicas del número de neutrófilos y en menor grado de monocitos,
plaquetas, reticulocitos, como resultado de un defecto en las células madres de
la médula ósea. Durante las fases neutropénicas: letargia, pirexia, anorexia,
artritis, queratitis e infecciones respiratorias o gastrointestinales.
El tratamiento consiste en un
transplante de médula ósea no disponible.
Suelen morir a los 6 meses
(tratamiento de soporte antibiótico en fases neutropénicas).
MALABSORCIÓN DE VIT B12 HEREDITARIA
Se trata de una enfermedad hereditaria autosómica recesiva en Schnauzer gigante. Mueren a los 3 meses. Presentan:
§
Anemia
crónica no regenerativa.
§
Maduración
anormal en la hematopoyesis.
§
Macrocitosis,
megaloblastos.
También déficit en ácido fólico.
El tratamiento consiste en
cobalamina (B12) subcutánea cada 15 días con o sin folato vía oral vía oral.
La dificultad que tiene es el
diagnóstico.
ANOMALÍA DE PELGER-HUET
También se da en el hombre.
Se trata de un trastorno
hereditaria en perros y gatos que afecta a la maduración de los granulocitos.
El diagnóstico se fundamenta en que los
leucocitos maduros en sangre presentan cromatina condensada, gruesa y no hay
segmentación.
Posible herencia autosómica
dominante.
La enfermedad de “Pseudo
Pelger-Huet” por inflamación crónica, fármacos o neoplasia no afecta a todas
las células y es reversible.
SÍNDROME DE CHEDIAK-HIGASHI
También en humana.
Trastorno observado en gatos persas de color humo y ojos amarillos. Consiste en gránulos anormales y grandes en neutrófilos y eosinófilos. Los gatos pueden cursar con fotofobia y cataratas. Mayor susceptibilidad a infecciones por disfunción de los granulocitos (neutros y eosinófilos) à recidivantes.
Trombopatía.
El tratamiento consiste en un
trasplante de médula ósea.
MUCOPOLISACÁRIDOS
Se da en gatos siameses,
Dachshunds y Plotthounds.
Hay deficiencia enzimática
hereditaria que produce deformidades esqueléticas. Faciales y problemas
neurológicos. Los neutrófilos contienen gránulos rojos grandes que se tiñen con
toluidina.
El tratamiento es un trasplante
de médula ósea.
No hay que usarlos como
reproductores.
ENFERMEDADES MIELOPROLIFERATIVAS
LEUCEMIA
Significa sangre blanca porque
incrementa los leucocitos y disminuye los eritrocitos.
Son enfermedades neoplásicas
originadas en el tejido hematopoyético. El origen está en la médula ósea,
aunque puede afectar a otros órganos hematopoyéticos.
§
Mieloides
à las células neoplásicas son
eritroides, granulocíticas, plaquetarias o macrocíticas.
§
Linfoides
à afectan a los linfocitos y
células plasmáticas. Indica el pronóstico y la terapéutica.
§
Agudas
à sin tratamiento duran menos
de meses de vida en humana. Las células
neoplásicas son inmaduras.
§
Crónicas
à las células neoplásicas son
maduras o diferenciadas. Da el curso y el pronóstico.
SIGNOS LABORATORIALES TÍPICOS
§
Leucocitosis
(excepto en eritroides y megacariocíticas) à signo típico de linfoma crónico.
§
Presencia
de blastos en sangre periférica à células tumorales: céls
mieloides o linfoides anómalas.
§
Leucemia
aleucémica à no hay leucocitosis ni blastos
en circulación periférica, pero la médula ósea está invadida por células
neoplásicas. Raro y sólo en leucemia aguda en determinadas fases.
§
Leucemia
subleucémica à no hay linfocitosis, pero sí
blastos circulantes. En las leucemias aleucémicas, suele haber pancitopenia
(leucopenia, anemia y trombocitopenia).
o
Por
cada 5 campos à es normal encontrar un
leucocito.
o
Por
cada campo à 14 plaquetas son normales.
Los promonocitos y monoblatos en
circulación sólo se dan en leucemia.
La leucemia leucémica à leucocitosis, monoblastos y trombocitopenia
y anemia.
La leucemia mielomonocítica
crónica es una de las tres más frecuentes.
DIAGNÓSTICO DE LEUCEMIA
§
Hemograma
à con analítica básica indica
mucho. Puede dar blastos en circulación o linfopenia.
§
Frotis
sanguíneo.
§
Citología
de médula ósea à hay que saber el porcentaje y
el aspecto de las células.
§
Hay
que descartar enfermedades inmunoproliferativas à Leishmaniosis y Ehrlichiosis. En
Leishmaniosis se ve en a sangre mucha cantidad de células plasmáticas. A veces
produce una hiperplasia de células plasmáticas.
§
Tinciones
histoquímicas o inmno citoquímicas à para las leucemias mieloides agudas à para identificar de lo que se trata. Con
peroxidasa à monoblastos o periblastos.
Si marco U. W à megacarioblasto. Si se marca otra cosa, se
encuentran células determinadas. Si todo es negativo, da normoblasto.
LEUCEMIAS AGUDAS
Más frecuente en el gato que en
el perro por el Vlef (Virus de Leucemia Felina) y virus de la inmunodeficiencia
felina. La frecuencia de leucemias mieloides agudas es superior a la de
leucemias linfoides agudas.
Están relacionadas con la
infección por Retrovirus en gato. En perro no está demostrado.
La sintomatología clínica es:
§
Letargo,
anorexia, pérdida de peso, cojera, fiebre, vómito, diarrea, esplenomegalia,
hepatomegalia, linfadenopatía, palidez.
§
En
el hemograma se ven células anormales, citopenias, reacción leucoeritroblástica
(bandas de metamielocitos y metarubricitos) y leucocitosis. No son constantes.
§
En
la médula ósea se observan blastos superior al 30% de las células nucleadas
totales. Se va a modificar. El normal es menos del 3%.
§
En
el gato puede evolucionar y cambiar el tipo de leucemia.
LEUCEMIA AGUDA INDIFERENCIADA
Se observan células
pluripotenciales en sangre.
CLASIFICACIÓN
§
Mieloide
aguda indiferenciada à M0.
§
Mieloblástica
sin diferenciar à M1.
§
Mieloblástica
con diferenciación granulocítica à M2.
§
M3
no existe en veterinaria.
§
Mielmonocítica
aguda à M4.
§
Monocíticas
agudas à M5a y M5b.
§
Eitroleucemias
agudas à M6 y M6Er.
§
Megacarioblástica
à M7.
PRONÓSTICO
Desfavorable.
Leucemia linfoide aguda à remisión en un 20-40% de los casos la
supervivencia esperada es de 3 meses si se consigue remisión con tratamiento
eficaz.
Leucemia mieloide à muy mal pronóstico. Remisión sin datos (muy
baja).
LEUCEMIAS CRÓNICAS
Curso clínico más prolongado.
Predominio de células
diferenciadas.
La sintomatología clínica es
insidiosa:
-Linfoadenopatía.
-esplenomegalia.
-Hepatomegalia.
-Palidez.
-Fiebre.
CLASIFICACIÓN
Leucemia granulocítica crónica
con muchos neutrófilos.
Leucemia eosinofílica à en gatos persa. Hay muchos eosinófilos.
Leucemia baófila à rara en perros.
Leucemia monocítica à rara.
Leucemia mielomonocítica crónica
à más frecuente. Hay monocitosis
y granulocitos.
Leucemia linfocítica crónica à relativamente más frecuente.
Leucemia linfocítica crónica à bandas, promonocitos, monoblastos,
neutrófilos en banda...
PRONÓSTICO
Más favorable que en leucemias
agudas.
Remisión lenta en las leucemias
linfocíticas.
Linfoides:
§
Supervivencia
superior a dos años.
Mieloides:
§
Supervivencia
entre 4 y 15 meses.
CRISIS BLÁSTICA DE LEUCEMIA
GRANULOCÍTICA CRÓNICA (LGC)
Es lo que mata a los animales.
Es una agudización del proceso.
Sólo se da en leucemias
mieloides crónicas: Leucemias granulocíticas crónicas y leucemias mielocíticas
crónicas.
SÍNDROME MIELODISPLÁSICO
Grupos de enfermedades difíciles
de clasificar, con etiología FeLV o desconocida.
A veces constituye un paso
previo a la leucemia.
Sintomatología muy poco
específica: adinamia, anorexia, debilidad, disena, pica...
Pronóstico reservado en días o
meses. Si evoluciona a leucemia mieloide aguda, el pronóstico es malo. Los
tratamientos están en pruebas. Se añaden factores de crecimiento: Eritropoyetina
(EPO), factores estimulantes de formadores de colonia (FG-CSF) o factor
estimulante de crecimiento de granulocitos o monocitos (GM-CSF).
Son muy difíciles de encontrar.
HEMOGRAMA EN EL SÍNDROME MIELODISPLÁSICO
Citopenias (sobre todo formas
maduras).
Blastos circulantes.
Anemia (puede ser macrocítica y
es normocrómica y no regenerativa).
Eritroblastosis.
Puede haber neutropenia con
desviación a la izquierda y normocitopenia (SMD con exceso de blastos).
Megacariocitos anómalos,
leucocitosis severa en hipersegmentación (LMMC).
MÉDULA ÓSEA EN SMD
Hipercelular o mononuclear con
displasia y cambios morfológicos.
Alteración de la serie eritroide
à displasia de...
Alteración de la serie
megacariocítica à displasia de...
Alteración de la serie mieloide à displasia de...
MIELOFIRBOSIS
Enfermedad primaria de la médula
ósea que puede presentarse de dos formas diferentes, como mielofibrosis
primaria o secundaria.
La médula ósea se invade de
fibroblastos y desaparece tejido hematopoyético.
Hay que hacer biopsia porque la
citología no puede diferenciarse. Aumento de colágeno y proteínas de metritis
extracelular.
Reactiva, secundaria a:
-Deficiencia de piruvato kinasa à anemia hemolítica congénita y hereditaria en
perros y gatos (Abisino).
-Anemia Hemolítica Inmuno Medida
no regenerativa.
-MDS y LMA (M7) à síndrome mielodisplásica y leucemias
mieloides agudas.
Idiopática à primaria. Tiene tres características
descritas en todas:
§
Megacariocitos
anormales.
§
Mielofibrosis
severa.
§
Hematopoyesis
extramedular esplénica severa.
CASO CLÍNICO
Rottweiler hembra de 2’5 años.
Anorexia, apatía, desparasitada
recientemente.
Con mucosas pálidas y
amarillentas.
Taquicardia y taquipnea.
Hidratación y temperaturas
normales.
En el hemograma:
Eritrocitos muy bajos.
Hematocrito muy bajo 10%.
Hemoglobina muy baja.
% reticulocitos del 5’4% à 0’6 à Anemia regenerativa.
Leucocitos elevados.
Linfocitos normales.
Neutrófilos elevados.
Eosinófilos normales.
Monocitos elevados.
Cayados elevados.
Plaquetas normales.
Hay neutrofilia con desviación a
la izquierda y monocitosis.
Tiene anemia hemolítica
(aparentemente) y el leucograma cuadra con inflamación aguda.
Hay que ver si es infeccioso o
no. Hay que mirar la morfología del plasma sanguíneo.
Los solidos totales son de 9 g /
dl.
El plasma está ictérico.
El CMHC está elevado à por la hemólisis.
Los reticulocitos son normales.
El VCM es normal.
El HCM es normal.
Hay anisocitosis, policromasia
(típico de anemia regenerativa, de reticulocitos), aglutinación eritrocitaria
(reacción inmunomediada).
Parece que es anemia hemolítica
inmunomediada (poco regenerativa).
Al año siguiente, parece una
reacción leucemoide. Las causas son sepsis y AHÍ.
El diagnóstico de AHÍ es claro.
Las anemias regenerativas sólo son producidas por hemólisis y hemorragia aguda.
Puede tardar hasta 4 días.
Puede haber reacción leucemoide
sin sepsis.
ANEMIA NO REGENERATIVA
Hay que comparar nuestra sangre
y médula ósea a la vez.
§
La
médula ósea es hiperproliferativa à serie eritroide abundante.
§
Defecto
de maduración nuclear à anemia megaloblástica.
Producido por un defecto de folato y/o cobalamina. En perro causa un déficit de
cobalamina congénita en Schnauzer gigante. En gato es por FeLV o quimioterapia
con metotrexato. Es macrocítica y normocrómica.
§
Defecto
de maduración citoplásmica à anemia ferropénica. No se puede
producir hemoglobina y no madura bien. Produce una anemia microcítica e
hipocrómica.
§
Médula
ósea hipoproliferativa à son anemias normocíticas y
normocrómicas:
§
Enfermedad
inflamatoria crónica à Leishmaniosis.
§
Insuficiencia
renal crónica à falta de eritropoyetina.
§
Insuficiencia
hepática à falta de nutrientes.
§
Endocrina:
hipotiroidismo y Addison.
§
Anemia
aplásica à producida por infección de
VleF. Cuando coincide el serotipo A+C. Da anemia aplásica.
§
Enfermedad
mieloproliferativa à también hay alteración de las
otras series celulares.
o
Mielotisis
à neoplasia de médula ósea.
o
Mielofibrosis.
o
Pancitopenia
progresiva y síndrome mielodisplásico. Además, por pancitopenia.
ANEMIA MEGALOBLÁSTICA
Más frecuente en gatos.
Megaloblastos en médula ósea (y
sangre).
Anemia moderada, normoc´romica y
macro o normocítica.
Anisocitosis.
Posible leucopenia y
trombocitopenia.
DÉFICIT DE MADURACIÓN CITOPLÁSMICA FERROPÉNICA
Microcítica, hipocrómica.
Empieza normocítica y normocrómica.
El hierro sérico está incrementado,
siderocitosis baja.
La capacidad de fijación del Fe
total es normal o incrementada. El porcentaje de saturación es bajo.
La causa más frecuente en perro
y gato por pérdida de sangre crónica es hemorragia al exterior crónica.
CAUSAS DE ERITROCITOSIS
Las causas de eritrocitosis con
hematocrito muy elevado son:
-Deshidratación.
-Contracción esplénica.
-Gastroenteritis hemorrágica à hemoconcentración y secuestro de líquidos.
-Médula ósea hiperproliferativa:
§
Defecto
de maduración nuclear à anemia megaloblástica.
§
Defecto
de maduración citoplasmática à anemia ferropénica.
-Médula ósea hipoproliferativa:
§
Enfermedad
inflamatoria.
§
Insuficiencia
renal crónica.
§
Insuficiencia
renal endocrina.
§
Alteración
de la médula ósea.
-Enfermedad mieloproliferativa:
§
Mielosis.
§
Mielofibrosis.
§
Pancitopenia
progresiva y síndrome mielodisplásico.
-Hemorragia aguda en los
primeros días.
Los eritrocitos muy incrementados
gastan más fósforo de la cuenta y producen la hipofosfatemia. Cuando hay hipofosfatemia,
pierde elasticidad el eeritrocito y aumenta la hemólisis.
Inicio.
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