NEFROLOGÍA Y UROLOGÍA
Nefrología à problemas de riñones.
Urología à Problemas de vías urinarias.
NEFROLOGÍA
Puede ser una enfermedad renal o
una enfermedad urológica à puede desencadenar una
enfermedad renal grave.
La enfermedad renal da
manifestaciones clínicas:
-Cambios en la micción à más volumen, más frecuencia: oliguria,
poliuria.
-Cambios de composición y
volumen de orina.
-Insuficiencia renal:
polidipsia, isostenuria, deshidratación...
ETIOLOGÍA
·
Tóxica
y farmacológica à lo primero que se debe descartar
en la insuficiencia renal. Puede ser anticongelante, AINE y aminoglucósidos
(sobre todo nefrotóxicos en animales deshidratados). También por combinación de
medicamentos.
·
Dieta
à cierta importancia. Criadores
de razas grandes que dan exceso de calcio y gatos que sólo comen carne (exceso
de P). Si se da vitamina D en exceso da mineralización renal.
·
Infecciosa
o inflamatoria à Leptospirosis,
glomerulonefritis (Leishmania / FeLV), Lupus Eritematoso Sistémico.
·
Neoplasia
à neoplasias sistémicas,
linfomas... que incluso no afecten al riñón.
·
Endocrina
à Addison (insuficiencia renal
prerenal), Cushing (lesión glomerular), diabetes mellitus (glucosuria à contaminación bacteriana). Cushing y
diabetes à cultivo orina positivo).
·
Congénita
à nefropatías familiares (displasia
renal, enfermedad poliquística renal de gato persa...). Ocasiona
progresivamente sintomatología clínica. Hay persistencia uraco, uréteres
ectópicos... hay mucha variedad.
ENFERMEDAD UROLÓGICA
Algunos cambios concretos y
algunos específicos:
·
Polaquiuria
à específico de hembras.
·
Disuria
à gatos con FUS / FLUTD.
·
Nocturia
à se elimina de noche. Asociado a
Polidipsia / Poliuria, polaquiuria o incontinencia.
·
Estranguria
à orina muy fino por estenosis de
la uretra (inflamación u obstrucción parcial).
·
Hematuria
à sangre en orina.
·
Piuria
à leucocitos (neutrófilos) en
orina. La orina de gato en tiras no es fiable. Se debe hacer citospin.
·
Incontinencia
à cistocentesis y recogida libre.
Sondaje como última opción. La sonda fácilmente produce uretrocistitis.
·
Cristaluria
à Buen indicador de la enfermedad
urológica. Asociado a hematuria. Si son cristales de estruvita, asociada a
contaminación bacteriana.
·
Proteinuria.
·
Oliguria
à signo de enfermedad
circulatoria, deshidratación o insuficiencia renal.
·
Anuria
à signo de insuficiencia renal
(obstrucción) y urgencia.
·
Azotemia
à urea alta en circulación
sanguínea. Se asocia a creatinina alta. Cuando es un problema de vía renales,
es por obstrucción.
ENFERMEDAD NEFROLÓGICA
Inespecífica:
·
Hematuria
à neoplasia renal frecuentemente.
·
Adelgazamiento
à en insuficiencia renal crónica.
·
Vómito
à quedan productos de desecho que
no se eliminan. La urea lesiona las mucosas digestivas.
·
Úlceras
orales.
·
Diarrea.
·
Palidez
de mucosas à en insuficiencia renal, hay
anemia por falta de eritropoyetina o exceso de paratohormona
(hiperparatiroidismo renal secundario) que dificulta la hematopoyesis y la
uremia acorta la vida media de los eritrocitos.
·
Deshidratación
à animal con poliuria /
polidipsia. Si tiene vómitos, la polidipsia no consigue rehidratar.
·
Hipertensión
sistémica. Hay que tratarla. Se reduce el ritmo de progresión de la lesión
medular. Se nota por hemorragias oculares, epistaxis, segundo tono
hipercinético del latido.
·
Edemas
à pierde proteínas y cae la
presión osmótica.
·
Anorexia.
·
Polidipsia
à muy frecuente pero no acaba de
indicar de quien se trata.
·
Poliuria.
·
Oliguria
à generalmente en aguda pero los
gatos pueden concentrar mucho la orina.
·
Debilidad.
·
Depresión.
·
Coma
y convulsiones.
HISTORIA CLÍNICA Y ANAMNESIS
Raza à es importante. Algunas razas tienen
comúnmente nefropatías familiares, sobre todo en herencia autosómica dominante.
Ej: PKD en persas, Schnauzer miniatura, cistinuria del Bulldog Inglés, gota en
Dálmata y Bulldog Inglés... Hay muchas específicas de raza.
Vacunación à enfermedad que si se produce suele dar
nefritis intersticial y lesión hepática. En persas PIF.
Hábitos del animal à acceso a venenos y dieta.
Medicaciones à hay que preguntar qué mas ha comido el
animal que la gente no considera medicamentos. Hay que vigilar las combinaciones
de productos.
Curso à IRA o IRC. Si es una IRA, hay que tratar y
con éxito. Si es una IRC sólo se puede ralentizar, pero no se puede curar
En la IRC se da anemia,
osteodistrofia mandibular, adelgazamiento, mal estado del pelo. Se cura con
transplante renal.
EXAMEN FÍSICO
Mal estado, adelgazamiento,
anémico, pelo áspero à IRC.
Signos de uremia à úlceras orales, dolor gástrico, olor
característico a pis.
Signos clínicos de pérdida de
proteínas à edemas, adelgazamiento,
debilidad, pérdida de masa muscular, pérdida de pelo...
Palpación à dolor en la zona de proyección renal. El
izquierdo es más caudal. Debajo de las costillas, zona lumbar. El riñón es
anormal. El globo vesical si se palpa, no se olvida. Es una estructura grande.
La enfermedad inflamatoria
sistémica cursa con fiebre, linfadenomegalia, esplenomegalia...
Deshidratación à urgencia.
Alteración metabólica à distrofiamandibular (mandíbula de goma).
Hipertensión à hemorragias oculares, epistaxis, pulso
hipercinético, segundo tono aumentado...
URIANÁLISI
Es lo primero que hay que hacer.
·
Proteína
à cuantificar las proteínas.
·
Glucosa
à lesión glomerular o tubular.
·
Presencia
de acetónicos à con una gota de agua oxigenada
se detectan más.
·
Nitritos
à contaminación bacteriana.
·
Densidad
de orina o osmolaridad à refractómetro y osmolómetro.
·
Bacterias
à cultivo y antibiograma para
tratar correctamente. No debe ser nefrotóxico. Se debe repetir análisis para
ver si es efectivo. Se cronifican.
·
Citología
del sedimento à centrifugar, teñir (Diff-Quick)
y mirar. Hay diferentes colorantes.
ANALÍTICA
·
Urea
y creatinina à sobre todo indicadores de la
filtración glomerular, no tanto de lesión tubular. Un animal con insuficiencia
renal, lo primero que desarrolla es azotemia, pero para que estén elevados,
tiene que haber un 70% de lesión renal à no son muy sensibles.
·
Iones
y pH à indica el estado de los túbulos
renales. Ej: síndrome Falconi, intoxicación de etilenglicol.
·
Proteínas
totales por proteinograma à cuando hay proteinuria para ver
como están las proteínas en sangre.
·
Hemograma:
o
Anemia
no regenerativa o hemolítica à Insuficiencia Renal Crónica por
falta de eritropoyetina o hemólisis masiva (la hemoglobina lesiona los túbulos
renales). Toxicidad renal (en hemólisis) à cuerpos de Heinz.
o
Leucograma
à problema inflamatorio o
neoplásico.
o
Trombocitopenia
à Ej: Ehrlichiosis, Leishmania à acaban produciendo Insufiencia renal. Ej:
CID debido al fallo renal.
·
Pruebas
funcionales (complicadas de hacer e interpretar). Sólo se utilizan en
investigación, por ahora, y permite saber cuando la función renal está bajando
sin llegar a insuficiencia renal ß aclaración de creatinina o
inulina.
·
Excreción
fraccional de iones: mide la función tubular. Se mide Cl, P, K, Na en plasma y
orina y se ve si hay una pérdida excesiva de iones, a la vez se mide la
creatinina para comparar. Se realiza poco y la aplicación clínica es escasa. Se
compara la filtración con la reabsorción. Ej: sospecha de hiperparatiroidismo.
Ej: animal con cistinuria o glucosuria primaria que ya sabemos que hay una
lesión tubular, para asegurarnos de hasta qué punto está dañado, hacemos esta
prueba.
DIAGNÓSTICO POR IMAGEN
·
Radiografía
simple: dice 3 cosas:
o
Presencia
/ ausencia de riñones à descartamos aplasia renal.
o
Masas
à hidronefrosis, neoplasia, globo
vesical.
o
Cálculos
radiopacos.
·
Radiografía
de contraste:
o
Para
problemas de vías renales à contraste retrógrado.
o
Urografía
de excreción à se mete el contraste en sangre
y se ve cómo pasa por el sistema renal. Permite ver como está el riñón y las
vías urinarias (ej: uréteres). No en animales con insuficiencia renal.
·
Ecografía
à permite ver el riñón y las vías
renales, cálculos, vascularización renal (doppler), cambios de la densidad
corticomedular (Ej: intoxicación por etilenglicol)... y es poco / nada
invasiva. También nos ayuda en la cistocentesis (recogida de muestras) y en la
biopsia (Aspiración Aguja Fina o biopsia renal ecoguiada à sólo en animales tranquilos y riñones
grandes).
·
Cistoscopia
à fibroendoscopio muy fino que se
mete en la uretra. Está diseñado para humana à sólo en animales grandes y sobre todo en
hembras porque en machos el hueso peneano dificulta bastante.
·
Biopsia
à si el riñón es pequeño y/o el
animal nervioso à anestesia y laparotomía porque
si, en vez de corteza coges médula, puedes provocar un uroperitoneo. En
cualquier otro caso: Aspiración Aguja Fina o biopsia ecoguiada.
HEMATURIA
(MACROSCÓPICA)
·
Independiente
de la micción à lesión uretral o genital. Ej:
hiperplasia prostática benigna, piometra.
·
Comienzo
de la micción à lesión uretral o genital à la sangre se ha acumulado en la uretra.
·
Durante
la micción:
o
Problema
renal à Ej: hemangiosarcoma, carcinoma.
o
Hemostasia
à Ej. Problemas plaquetarios.
·
Final
de micción à lesión en la vejiga de la
orina.
HISTORIA CLÍNICA Y ANAMNÉSIS
Tiene otros signos de:
-Hemorragia à epistaxis, sangre en heces, hematomas...
-Enfermedad urológica:
polaquiuria, estranguria, disuria...
-Enfermedad nefrológica: pérdida
de peso, anemia, debilidad, pérdida de proteínas, vómitos...
En el examen físico:
·
Mucosas.
·
Palpación
renal y vesical.
·
Anomalías
de los genitales externos.
·
Tacto
rectal (próstata).
·
Signos
de hipertensión sistémica.
URIANÁLISIS
Color rojo, marrón o negro à Eritrocitos, hemoglobina o mioglobina.
Confirmar si hay:
·
Bilirrubina
(no hay en el sedimento, animal ictérico, muchas cruces en la tira...).
·
Mioglobina
à problema de lisis muscular (CK
elevada).
·
Hemoglobina
à No va acompañada de eritrocitos en el sedimento, pero sí de un
plasma hemolítico.
·
Sangre
à eritrocitos en el sedimento.
ANALÍTICA
·
Urocultivo
y antibiograma à en caso de sedimento activo.
·
Hemograma
/ pruebas de hemostasia à trombocitopenia, alteración
plaquetaria, coagulopatías, anemia hemolítica...
·
Bioquímica
à urea, creatinina, albúmina,
electrolitos... ayudan a diagnosticar si es un problema renal.
·
Ecografía
– radiografía à la ecografía es más útil.
ORIGEN DE LA HEMATURIA
Hematuria con:
-Polaquiuria, estranguria,
disuria, incontinencia:
·
Vías
urinarias.
·
Genital.
-Proteinuria, azotemia.
·
Riñón.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
·
UROLOGÍA:
o
Uretritis.
o
Cistitis.
o
Urolitiasis.
o
Neoplasia.
o
Malformaciones
congénitas, uraco y uréter ectópico...
·
GENITAL:
o
Prostatomegalia.
o
Traumatismo.
o
Tumor
venéreo transmisible (TVT) à Quimioterapia.
o
Proestro.
o
Vaginitis.
·
Hematuria
con proteinuria:
o
Glomerulonefritis.
o
Alteración
de la hemostasia.
o
Traumatismo
renal: en accidentes es frecuente el hematoma renal.
o
Hematuria
renal idiopática.
o
Telangiectasia
(nefropatía familiar) en el Welsh Corge.
o
Neoplasia.
o
Urolitiasis.
o
Enfermedad
poliquística (sobre todo en Persa).
o
Pielonefritis.
PROTEINURIA
·
Urianálisis:
o
Proteinuria
> 30 mg / Kg / día.
·
Ratio
proteínas : creatinina en orina.
o
U-P
/ Cr < 0’7 à animales sanos.
o
U-P
/ Cr 1-5 à Proteína moderada.
o
U-P / Cr > 5 (5-70) à Lesión glomerular probable.
U-P / CR 1-5
·
Prerenal:
o
Hiperglobulinemia
à procesos inmunomediados,
parasitarios crónicos, inflamatorios crónicos, neoplasias.
o
Hemoglobinemia
à Hemólisis.
o
Mioglobinemia
à Rabdomiolisis.
·
Funcional:
por un incremento de la presión en
arteriola glomerular eferente.
o
Ejercicio.
o
Estrés.
o
Fiebre.
o
Hipertensión
arterial
U-P / CR > 5
· Necrosis tubular aguda à tóxica o infecciosa.
· Enfermedad poliquística renal.
· Síndrome de Fanconi à en algunas razas de perro. Cursa con pérdida de glucosa, aminoácidos, iones en IRC.
·
Pielonefritis.
·
Glomerulonefritis
(ratio 11-20).
·
Amiloidosis
renal (ratio 30-70). No es frecuente. En el Shar-Pei es una nefropatía
familiar.
·
Glomeruloesclerosis
à por evolución de enfermedades
renales graves.
PROTOCOLO DIAGNÓSTICO
-Historia clínica y anamnesis.
-Examen físico.
-Urocultivo y antibiograma.
-Bioquímica-serologías: en glomerulonefritis
à Leishmania, Ehrlichia,
Endocarditis...
-Ecografía-radiografías:
enfermedad nefropatía familiar, PKD...
-Biopsia à es un riesgo, pero da el diagnóstico definitivo en muchas ocasiones.
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