PATOLOGÍA RESPIRATORIA

INTRODUCCIÓN

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

ESPECÍFICAS

INESPECÍFICAS

q       Secreción nasal.

q       Epistaxis.

q       Estornudo.

q       Hemoptisis.

q       Tos.

q       Cianosis.

q       Disnea.

q       Intolerancia al ejercicio.

EPISTAXIS

Puede ser uni o bilateral.

Puede ser un problema de vías altas o por cualquier otro problema (ej: Ehrlichiosis).

PROTOCOLO DIAGNÓSTICO

Historia Clínica y Anamnesis.

q       Edad.

q       Vacunación y desparasitación.

q       Enfermedades locales o estacionales. Ej: aquí es frecuente Leishmania y Ehrlichia.

Examen físico

q       Enfermedad respiratoria.

q       Enfermedad cardiaca. EJ: Auricula Izquierda grande ->  tos.

q       Enfermedad digestiva -> Ej: vómito --> Regurgitación --> Pneumonía por aspiración.

Diagnóstico diferencial

-Síntomas guía.

-Problema principal.

-Origen y evolución del proceso.

Pruebas complementarias apropiadas

El animal tiene insuficiencia respiratoria y no podremos hacer todas las pruebas que queramos.

q       Primero las menos invasivas: radiografía de tórax, lavado transtraqueal en lugar de broncoalveolar (da menos información pero no requiere anestesia).

q       Más sencillas.

q       Más efectivas.

PROBLEMAS DE VÍAS ALTAS

Cursan con 3 signos característicos:

-Estornudo.

-Estornudo inverso (carraspera) --> en lugar de expulsar el contenido por las fosas nasales, intenta deglutirlo.

-Riñones.

ESTORNUDO Y RINORREA CON EPISTAXIS

q       Lesión nasal:

o       Trauma.

o       Cuerpo extraño.

o       Micosis: Aspergillus y Criptococcus sobre todo.

o       Neoplasia --> Adenocarcinoma, pólipos, fibrosarcoma, condrosarcoma...

q       Lesión oral (maxilar superior):

o       Problemas dentales: fractura, alteraciones en una pieza dental...

o       Neoplasias orales: carcinoma de células escamosas, melanosas y épulis acantomatosos.

q       Alteración de la hemostasia: trombocitopenia, disfunción de plaquetas y vasculitis.

ESTORNUDO Y RINORREA CON FLUJO NASAL UNILATERAL

La secreción puede no verse porque los perros se lamen y la retiran. También podemos ver que no sale aire por una de las fosas.

q       Dental en maxilar superior.

q       Pólipo nasal (gato) --> diagnóstico por fibroendoscopia.

q       Cuerpo extraño nasal -> unilateral.

q       Neoplasia nasal.

q       Micosis:

o       Criptococcus --> no muy frecuente. También pueden afectar a piel o sistema nervioso.

o       Aspergillus -> más frecuentes y relativamente fácil de tratar. Diagnóstico por fibroendoscopia.

o       Sporotrix --> es una zoonosis. Muy poco frecuente.

q       Parásitos: Capillaria (nematodo), Pneumonyscidas intelebra (ácaro), Linguatula...

ESTORNUDO Y RINORREA CON FLUJO NASAL BILATERAL

q       Rinitis:

o       Infecciosas: moquillo, Coriza felino... más bacterias.

o       Alérgica: no muy frecuente en perros, quizá un poco más frecuente en gatos.

o       Linfoplasmocitaria --> etiología poco clara. Se diagnostica por biopsia y se trata con inmunosupresores (en gato sobre todo con Leuteron ® en lugar de aziatoprina.

o       Deficiencia de Ig A --> da rinitis crónica. En Shar-pei, Beagle y Cocker.

o       Disquinesia ciliar primaria à  cilios inmóviles o con movimiento descoordinado y que no son capaces de eliminar las secreciones respiratorias. Se disgnostica por microscopio electrónico de transmisión (biopsia). En los machos también hay una disfunción motora de los espermatozoides (flagelos doblados). Da rinitis / sinusitis de repetición y luego se complica con neumonía, esterilidad...

o       Irritantes --> estornudan y se rascan la trufa.

o       Paladar hendido --> en cachorros después de mamar.

o       Parásitos.

o       Traumatismo.

o       Cuerpo extraño en nasofaringe --> drena hacia las dos fosas nasales.

o       Neumonía -> Ej: moquillo, tos de las perreras.

o       Enfermedad esofágica:

§       Estenosis: durante la anestesia se produce reflujo --> esofaguitis más estenosis.

§       Megaesófago.

§       Enfermedade micofaríngea (Achalasia): Poco frecuente.

Pruebas complementarias

Casi siempre hay que dormir al animal.

q       Radiografías simples para ver:

o       Cavidad nasal.

o       Senos paranasales.

o       Dentales.

q       TAC: mejor, pero más caro.

q       RMN: mejor todavía.

q       Rinoscopia:

o       Citología – biopsia – cultivo.

q       Pruebas serológicas: En Cryptococcus (aglutinación en látex) y no se considera definitivo, en Moquillo (si hay Ig M alta; pero no siempre se da).

TOS

Historia clínica y anamnesis

q       Estornudo, disnea, arcadas, vómito o tos --> pueden confundir al propietario. Hay que provocar el reflejo de tos y confirmar que es eso lo que han detectado.

q       Predisposición según si:

o       Hábitat.

o       Sexo.

o       Edad.

o       Raza.

q       Toses características.

Predisposición

·        Hábitat urbano.

o       Enfermedades respiratorias crónicas.

·        Hábitat rural.

o       Neumonía.

o       Cuerpos extraños à la mayoría son espigas.

o       Alergias.

o       Parásitos.

·        Gatos:

o       Joven à la primera causa viral por infección  es de herpesvirus, calicivirus y Chlamydia. Asociado a secreción nasal y conjuntivitis. Hay que descartarlo.

o       Viejo à alergia (asma bronquial). Asociado a disnea.

·        Perro adulto raza pequeña:

o       Enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

o       Colapso traqueal à Yorkshire y Caniche.

o       Insuficiencia mitral (endocardiosis atrioventricular mitral) à perros de razas pequeñas: Yorkshire, Caniche, Chihuahua, King Charles Cavalier.

·        Perro adulto raza grande:

o       Miocardiopatía dilatada.

o       Parálisis laríngea à más frecuente en  Bouvier de Flandes y también dálmata.

o       Neumonía à Pastor Alemán, dogo, galgo...

·        Perro braquiocefálico (Bulldog, Carlinos, Boxer):

o       Obstrucción de vías altas.

o       Neoplasias.

·        Perras viejas enteras:

o       Metástasis de neoplasia de mama.

·        Cachorros (en perros):

o       Infecciones víricas à tos de las perreras y moquillo.

TOS NOCTURNA

La tos se puede dar en diferentes momentos y ayuda a diferenciar el diagnóstico.

TOS DIURNA

·        Alergia à sobre todo estando fuera y expuesto a alérgenos.

·        Infección:

o       Se agrava con el ejercicio y excitación.

·        Neoplasia.

TOS CAVERNOSA “GOOSE HONK”

Toses de traqueitis, de vías grandes.

TOS NO PRODUCTIVA

Suele ser seca, continuada y sin deglución ni eliminación del moco.

·        Bronquitis.

·        Cardiopatía (sin edema pulmonar).

·        Linfadenopatía.

·        Traqueítis.

·        Lesión pulmonar (no exudativa) no infecciosa.

TOS PRODUCTIVA

·        Bronquitis crónica.

·        Bronquiectasia à bronquitis crónica, disquinesia ciliar primaria.

·        Neumonía à tos productiva si cursa con tos.

·        Edema pulmonar alveolar:

o       Patrón intersticial à vasos.

o       Patrón alveolar à alveolos.

HEMOPTISIS

·        Alteraciones de la coagulación sobre todo à por rodenticidas.

·        Cuerpos extraños en el aparato respiratorio.

·        Neumonías:

o       Bacteriana.

o       Parasitaria.

o       Micótica.

·        Neoplasias pulmonares.

·        Tromboembolismo pulmonar à causa típica filariosis pulmonar. Común en zonas del Delta del Ebro.

·        Edema pulmonar.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

·        En algunas ocasiones que no se puede descartar causas parasitarias, se hacen análisis coprológicos.

·        Serologías à útiles limitadamente. En moquillo, filariosis... pueden ayudar.

·        Radiografías simples à para un diagnóstico o ver como evoluciona el animal. Radiografía de tórax muy importante en tos y disnea. Hay que sacar el patrón radiológico y de qué tipo: alveolar, intersticial, bronquial, vascular...

·        Lavado traqueal. Perro:

o       Transtraqueal à se pasa una sonda nasogástrica a través de tráquea con el animal sedado.

o       Endotraqueal à animal anestesiado. Por dentro se pasa la sonda estéril.

Si el patrón radiológico es intersticial, no se hace. Se debe hacer sólo en alveolar o bronquial.

·        Bronquioscopia à según el tipo de patrón intersticial. Sobre todo si se sospechan neoplasias o lesiones fúngicas. También alveolar, traqueal...

·        Lavado broncoalveolar à siempre anestesia y mayor dificultad respiratoria pero si es intersticial, se saca información.

·        Aspiración con aguja fina à mejor ecoguiada, sobre todo para tórax. Se puede hacer cuando hay masas que contactan con la pared costal. Si hay aire, no se puede. También si hay patrones radiológicos intersticiales nodulares. Al hacerlo a ciegas, hay dos riesgos: fallar la muestra o lesionar alguna estructura.

·        Ecografía.

·        Toracocentesis à en derrame pleural y hemoperitoneo. Mejor cuando hay neumotórax porque es diagnóstica y terapéutica.

DISNEA-DISTRÉS RESPIRATORIO

·        Inspiratoria à problema de vías altas (de tráquea hacia arriba).

·        Espiratoria à problema de vías bajas.

·        Taquipnea à respiración rápida, acelerada à disnea mixta.

·        Respiración superficial à cuando hay un problema delicado à disnea mixta.

·        Disnea (humana à es una sensación) à distrés respiratorio (animales à manifestaciones).

El distrés respiratorio está relacionado con la insuficiencia respiratoria en la mayoría de los casos.

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

·        Agitación à para el animal es muy estresante.

·        Intolerancia al ejercicio. Tiende a estar quieto.

·        Cianosis.

·        Síncope respiratorio à el animal se queda sin respiración y se desmaya. Normalmente va unida a cianosis. Típicamente en braquicéfalos con estenosis o animales con colapso traqueal.

Historia clínica

-Enfermedad respiratoria.

-Enfermedad cardiaca.

-Enfermedad digestiva à disfagia – regurgitación – vómito. Ej: megaesófago, estenosis esofágica posquirúrgica... deglución desviada à neumonía por aspiración. Ej: deglución desviada por aceite (parafina, malta...)...

Al gato cuando se le da malta para los tricobezoares. A veces, se les da aceite de linaza y produce una deglución desviada por el aceite. Mejor sp darlo sólido y nunca cuando están medio dormidos.

-Postura ortopneica à hace que la vía respiratoria no tenga curvas. Extensión del cuello y aduce los codos.

DISNEA INSPIRATORIA à OBSTRUCCIÓN DE VÍAS ALTAS

Producen una disminución de la luz o del diámetro de las fosas nasales, faringe, laringe y tráquea.

-Estenosis de fosas altas.

-Rinitis-sinusitis.

-Neoplasia de fosas nasales o tonsilas. Tapan toda la luz:

·        Linfoma (de tonsilas).

·        Melanoma.

·        Carcinomas (adenocarcinoma o carcinoma de células escamosas).

-Alargamiento del paladar blando à sobre todo braquicefálico. Sonido peculiar.

-Afección laríngea:

·        Laringitis (disfonía).

·        Parálisis laríngea à típicamente en algunas razas de perro (Bouvier de Flandes y dálmata) à tiene un estridor inspiratorio típico.

·        Colapso de la laringe à relacionado con edema de glotis. Sobre todo en cachorros que ingieren  la procesionaria de los pinos, que da edema.

·        Neoplasia.

·        Traumatismo.

-Obstrucción traqueal à problemas que obstruyen.

·        Colapso à raza pequeña. Sobre todo en Yorkshire Terrier. La tráquea intratorácica no es vía alta. Inspiratoria en cervical, espiratoria en intratorácica. Es común.

·        Hipoplasia à tráquea de diámetro inferior al tórax del perro.

·        Neoplasia à muy rara.

·        Cuerpo extraño à pueden ser frecuentes.

-Traumatismo torácico à afecta a intercostales y costillas porque hay dolor.

DISNEA ESPIRATORIA à OBSTRUCCIÓN VÍAS BAJAS

-Linfadenopatía hiliar (hilio pulmonar) à compresión externa a las vías respiratorias bajas. Hay que aspirar con aguja fina para diagnosticar. A veces también afecta a los nódulos linfáticos mediastínicos. Producida por:

·        Linfoma.

·        Granulomatosis linfomatoide à células linfoides proliferadas no neoplásicas.

·        Micosis sistémicas à histoplasmosis.

-Problemas branquiales:

·        Perro à bronquitis crónica à sobre todo llama la atención la tos.

·        Gato à asma felino à llama la atención porque se queda sin aire. Tiene un patrón bronquial. Los bronquios son muy pequeños y hay que mirarlos con lupa.

-Neumonía à Perro tose si quiere pero siempre hay disnea.

-Edema pulmonar à en su fase inicial (intersticial) se puede o no ver la disnea pero, cuando es alveolar (avanzada) se ve claramente.

-Tromboembolismo  pulmonar à es muy difícil de diagnosticar. Se va viendo con mayor frecuencia. Se puede determinar gases y comparar la gasimetría  inspiratoria y espiratoria y arterial. No es una prueba rutinaria. La enfermedad típica es por filariosis pulmonar.

-Micosis:

·        Aspergilosis.

·        Histoplasmosis.

-Contusión pulmonar.

-Neoplasia à metástasis se difunde y da múltiples nódulos. En carcinoma pulmonar se da un único nódulo.

DISNEA CON TAQUIPNEA

Respiración rápida:

·        Más frecuente en obstrucción de vías altas.

·        Consecuencia del ejercicio, ansiedad o calor.

·        Hipoxemia à puede estar relacionado en anemia o tromboembolia o pulmonar.

·        Acidosis metabólica à pueden pasar desapercibidos y matar a muchos animales.

·        La regulación respiratoria es más rápida. Al incrementar el volumen respiratorio, incrementa el oxígeno circulatorio y el CO2. El O2 cuando está muy alto produce acidosis. si está muy bajo, produce alcalosis. La alcalosis se produce por taquipnea respiratoria. El riñón lo compensa produciendo o eliminando HCO3-. La acidosis se produce por parada cardiorrespiratoria.

·        Debilidad muscular à hay taquipnea y puede ser respiración superficial.

·        Hipokalemia severa (<2 mEq/l). El movimiento respiratorio no se completa y es un movimiento rápido y superficial.

En la intoxicación por CO no hay cianosis de mucosas porque produce carboxihemoglobina, que le da color rojo. Pueden tener hipoxemia con color normal.

Contraer el tórax y abdomen de forma asincrónica es típico de la disnea mixta típica.

DISNEA DE RESPIRACIÓN SUPERFICIAL à RESTRICCIÓN EXPANSIÓN PULMONAR

·        Neumotórax traumático.

·        Derrame pleural à más común en gatos que en perro. En gatos la mayor parte son quilotórax (ricos en TG, linfocitos y macrófagos en los Quilomicrones fagocitados). Las causas son idiopáticas, traumáticas, Insuficiencia Cardiaca Congestiva derecha y linfomas mediastínicos. También frecuente por PIF (Peritonitis Infecciosa Felina).

·        Derrame pericárdico à cuando es grande. Da dificultad en expansión pulmonar y da disnea mixta superficial.

·        Hernia diafragmática adquirida. La hernia peritoneo-pericardio-diafragmática es congénita.

·        Neoplasia de tórax à linfoma mediastínico y miotono (asociado a miastenia gravis). Si el linfoma mediastínico es de un gato, va asociado a quilotórax.

·        Síndrome de Pickwick à obesidad extrema que deposita grasa abdominal y tórax que hay dificultad para la expansión pulmonar. Imposibilita la expansión pulmonar completa.

·        Distensión abdominal à puede comprometer el movimiento diafragmático. Ej: vólvulo gástrico que da un perro muy expandido. Hay una dilatación abdominal extrema. Cursa con acidosis metabólica, comprime la cava, mala oxigenación de tejidos y produce acidosis. La respuesta orgánica es una compensación respiratoria. El estómago distendido comprime los pulmones e impide una buena expansión pulmonar y da insuficiencia respiratoria. Además, se produce una acidosis respiratoria. Hay que descomprimir y ventilar rápidamente.

Pruebas complementarias

-Insuficiencia respiratoria à estabilizar al animal. Hay que abrir una vía respiratoria, descomprimir, vaciar por toracocentésis, control del gas sanguíneo...

·        O2 à sonda nasal, intubando, jaula...

·        Toracocentesis.

·        Control de gases sanguíneos.

-Radiografías simples à región cervical y tórax. Identificar la causa.

-TAC-RMN à El animal debe estar muy estabilizado.

-Ecografía à si hay derrame pleural.

-Ecografía si hay derrame pericárdico.

-Toracocentesis.

-Hemograma-serología para descartar un cuadro infeccioso o enfermedades como el moquillo, filariosis, PIF, Criptococosis...

Viernes, 19 Abril, 2002 1:15

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