MICOSIS SUPERFICIALES
MALASEZZIA
Es una
levadura.
La más
conocida es la que produce Pitiriasis versicolor o tiña versicolor en la
especie humana. Sobretodo se coge en la playa. Son especies lipodependientes.
El medio de cultivo que más se usa es el ágar Sabouraud con aceite de oliva.
Malasezzia furfur está relacionada con esta
enfermedad en el hombre.
En
veterinaria hay una especie bastante frecuente que es la Malasezzia pachydermatis que se
relaciona mucho con otitis crónica en perro. La diferencia que tiene con las
otras es que crece en un medio normal con Sabouraud y no hacen falta lípidos
especiales.
Se ven
filamentos con una base ancha donde forma la gema en hombre en un raspado de la
capa córnea.
Se suele
ver 1 forma de levadura con gemación en forma de zapato.
Las pruebas
bioquímicas de identificar no son fiables.
El cuello
de gemación es muy amplio.
OTITIS
Otras
otitis se dan hongos miceliares. No son tan frecuentes. La más frecuente es
Aspergillus.
QUERATITIS
En España
no hay. En Miami, se da sobretodo las queratitis micóticas en caballos. Las
especies que las dan son Fusarium y Curvularia.
DERMATOFITOSIS (TIÑAS)
Caracterizada
por lesiones redondas con alopecias, eritema, reacciones más inflamatorias
(sobretodo según la especie en la que está involucrada). Fundamentalmente en
los animales hay Trichophyton y Microsporum.
A veces,
sólo hay una pequeña descamación. El gato tiene mayor incidencia de
dermatofitosis.
Sobretodo
el dermatofito produce conidios muy pequeños y en las granjas pueden haber
también lesiones en los cuidadores.
Dentro del
gato y perro la especie más frecuente es Microsporum canis.
En el
conejo, la más frecuente es Trichophyton
mentagrophytes.
Trichophyton verrucosum es muy
importante en los niños.
En cerdos
se da Microsporum nanum. No hay
pérdida de pelo sino eritema, descamación y oscurecimiento. Por la explotación
y producción no hay.
En los
huevos hay Microsporum gallinae. Para la
explotación y producción no afecta.
Se debe
tomar una muestra y confirmar la presencia. Se debe coger una buena muestra
arrancando el pelo con pinzas porque esta infección comienza en la raíz del
pelo y si se corta, no se coge nada.
Estas
muestras pueden dar Demodecia en vez de dermatofitosis.
Si se ven
hifas que invaden el estrato córnea, pueden dar diagnóstico.
Las
dermatofitosis suelen darse en tejidos con queratina (también uña).
Los
conidios se dan alrededor del pelo y da una lesión característica à
ectotrix (por fuera del pelo).
Se puede
pensar que hay micosis cuando hay algo por encima de la pared del pelo. Se debe buscar los conidios redondeados.
El hongo
miceliar produce artroconidios que después se redondean y llenan alrededor del
pelo.
En humana,
los pelos de tiña dan endotrix (dentro del pelo).
PROCESADO DE LA MUESTRA
Se reserva
una muestra para observar directamente y otra parte para el cultivo.
La
observación directa, fundamentalmente de pelos, se debe hacer reblandeciendo
las estructuras. Sobretodo va bien intentar seleccionar unos cuantos pelos y se
pone hidróxido potásico a diferente concentración (a 10-20%) para aclarar la
muestra.
Se debe
poner una gota de KOH y se ablanda toda la noche. Si no, se calienta con la
llama hasta que se enrolla un poco. Además, también es aclara la muestra.
Antes de ir
al microscopio, se tiñe o se aclara con lactofenol (además también deja de ser
infectiva la muestra). Se puede añadir el colorante al lactofenol (azul de
algodón).
Si la
muestra es buena, se suele ver igual de bien con o sin colorante. De los
controles positivos, en el laboratorio se observa del 50% hacia abajo y no es
muy sensible porque depende de muchos factores.
Lo más
adecuado es usar un tubo estéril. En la dermatofitosis, raramente se
determinará.
1 muestra
mala es un pelo con un conidio dentro de otros pelos y es muy difícil de ver.
Es una cosa aislada. Se deben encontrar grandes masas. Si este conidio
invisible se coloca en una placa, si es viable, da lugar a una colonia visible.
El cultivo
incrementa mucho la sensibilidad del diagnóstico laboratorial de una dermatofitosis.
Esta colonia se debe ver que es un dermatofito patológico. El cultivo se hace
en diferentes medios de cultivo:
-1
dermatofito puede crecer perfectamente en un ágar Sabouraud que tiene peptona
(N), glucosa (C), agua y ágar. Para aislar no va muy bien porque es una muestra
que contacta con el exterior y tiene microbiota que puede evitar que crezca el
hongo porque crece lento y antes crecen los otros microorganismos.
-Los medios
más actuales para aislar dermatofitos añaden antibióticos para evitar la
proliferación bacteriana.
Muchas
veces, también llevan hongos miceliares que crecen más rápido que los
dermatofitos. Normalmente este medio de cultivo lleva actidiona o ciclohexinida
que no afecta tanto a los dermatofitos.
Un
dermatofito con crecimiento rápido se comienza a ver a las 72 horas. No se da
como negativo hasta el mes después de la inoculación. Si a los 7 días no ha
crecido y no hay un tratamiento antifúngico antes de tomar la muestra.
El medio
DTM, además, lleva un indicador de pH (rojo fenol). Evidencia que lo que crece
es un dermatofito porque usa la peptona (proteína) para alimentarse y libera NH4+
que vira el pH hacia rojo. Hay hongos con esta coloración que no son
dermatofitos.
Se debe
asegurar el diagnóstico. Se debe comprobar mediante observación de la colonia.
DERMATOFITOSIS
El
dermatofito es un hongo que produce dermatofitosis. Hay una especie que se
considera como dermatofito pero no produce dermatofitosis. Se llaman hongos
parecidos a dermatofitos o dermatofitoides.
Tiene
colonias blancas-beiges y, al microscopio, se debe ver lo que define a los 3
géneros donde se incluyen los dermatofitos y los hongos parecidos a
dermatofitos:
§
Epidermophyton à los animales no se ven. La especie
más importante es un agente etiológico de dermatofitosis humana casi
exclusivamente: Epidermophyton
flocossum. Tiene un carácter antropófilo: ecológicamente se ha
especializado a producir infecciones en el hombre. En un cultivo in vitro se
diferencia de los otros géneros porque tiene macroconidios en forma de porra,
septados, varias células, con pared lisa, agrupados en forma de plátano y no tiene microconidios.
§
Trichophyton à el macroconidio también define el
género. Tiene forma alargada en forma de cigarro habano. Tiene pared lisa y
tiene microconidios de forma variada.
§
Microsporum à tiene macroconidios fusiformes con
ornamentación en la superficie. Tienen una fase saprofita en la que se puede
diferenciar por el tipo de conidios que forma. También se puede usar para
identificar unos microconidios que pueden ser de diferente forma y
agrupaciones, también clamidiosporas à células redondeadas intercalares o
precalares y diferentes tipos de hifas (septadas o en raqueta o pectinadas o
espiriladas o en caña de bambú o en candelabro o asta de arce). Todos estos
elementos raramente serán determinados
de una especie. Este tipo de conidios se forman por autogenia muy sencilla: En
el ápice de la hifa comienza a especializarse, forma una célula central, se
engruesa con la forma, se septa y después se rompe o se elimina del micelio
rompiéndose esta célula intermedia. Se llama conidiogénesis holotálica y la
escisión es de tipo rexolítica. En los medios de cultivo se coloca antifúngico
a veces para que no crezca muy rápido o que no forme estructuras que nosotros
queremos porque no esporula bien. Se debe aislar en un medio de cultivo libre
de inhibidores.
MICROSPORUM
Se forma
macroconidios en huso.
Hay septos
en los macroconidios.
La pared
del macroconidio es rugosa y muy ancha. No produce dermatofitosis.
Los
microconidios no son definitorios, sino que complementan la clasificación.
Las
características macroscópicas pueden ser muy difíciles.
El
pleomorfismo, cuando se pasa a un medio de laboratorio, comienza a degenerar y
no esporulan porque pierden la capacidad.
Microsporum canis
Los
macroconidios son fusiformes con ornamentación de la pared y es muy rugosa.
Tienen un
pico terminal de donde nace el macroconidio, tiene muchas células y es muy
característico.
Es una
especie muy importante en pequeños animales. Es la más frecuente en perro y
gato. Es típicamente zoófila (su hábitat normal está en los animales) pero se
puede transmitir al hombre porque es zoonosis. Uno de los reservorios
principales de esta especie es el gato.
Microsporum gypseum
Es
microscópicamente casi igual pero con algunas diferencias. La pared es
finamente rugosa. Delgada y con pocas células. Esta especie es una excepción de
especies geófila. Su hábitat normal es el suelo pero puede dar infección. Puede
dar infecciones en el perro y gato.
Microsporum cookei
Es un hongo
dermatofitoide. Su hábitat normal es el suelo y no produce infecciones en
animales u hombre. Tiene una pared más gruesa.
Trichophyton mentagrophytes
Tiene una
macroscopia muy característica.
Tiene un
macroconidio alargado con pared delgada y no rugosa. Es muy característica que
sea redondeada y se agrupen en racimo inmaduro. A veces también hifas
espiriladas pero no es la única especie que las produce.
Es un
complejo de especies y si se intenta cruzar, no en todas se puede cruzar y hace
que se considere que pertenecen a especies diferentes o variedades. Hay una especie típicamente zoófila (conejos,
gatos y perro) que es Trichophyton
mentagrophytes variedad mentagrophytes. También hay otra variedad
antropófila.
Trichophyton verrucosum
Es típicamente zoófila pero puede producir
infección en el hombre. Raramente forma macroconidios. El máximo que se ve son
cadenas más o menos complejas de clamidiosporas. Un número muy elevado de cepas
de Trichophyton verrucosum necesitan
que tenga en el medio de cultivo tiamina e inositol. Se siembra el aislamiento
en medio de cultivo con y sin estos nutrientes. Si no hay tiamina e inositol,
no crece. Si tiene, sí que crece.
Trichophyton equinum
Es la tiña
del caballo. Cuando se aísla, como mucho forma unos microconidios. Se hace una
prueba con ácido nicotínico porque si no tiene nicotinamida o ácido nicotínico
en el medio de cultivo, no crece.
Trichophyton rubrum
Es difícil
de encontrar. Para diferenciarlo de Trichophyton
mentagrophytes, porque morfológicamente son muy parecidos. Trichophyton rubrum es
antropófilo y produce infección en el hombre.
En el caso
del hombre, pueden darse los dos. Se hace la prueba de la ureasa para detectar
si el microorganismo tiene este enzima y por viraje del enzima rompe la urea y
el amonio y vira el indicador de color de pH. En los positivos, queda de color
rojizo. El tubo normal es amarillo sin inocular.
Trichophyton rubrum es
negativo.
Trichophyton mentagrophytes es
positivo.
El test de
perforación del pelo in vitro se hace a través de pelos de crinera de caballo
autoclavados 3 veces y desengrasados y lavados y se inoculan con el hongo que
no se conoce. Todos los dermatofitos crecen sobre el pelo y algunos rompen el
pelo produciendo perforaciones cónicas. Si tiene esta forma cónica es positivo.
Trichophyton mentagrophytes es
positivo para el test de perforación y Trichophyton
rubrum es negativo para el test.
SITUACIÓN TAXONÓMICA DE LOS DERMATOFITOS
Considerada
dentro de los hongos mitospóricos (Deuteromycetos) à fase
imperfecta.
La fase perfecta
à dentro de
la clase Teleomorfa, división Ascomycota, clase Plectomycetos, Orden
Onygenales, familia Arthrodermataceae, géneros Arthroderma, Nannizia...
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