ANALGESIA
CONSECUENCIAS DEL DOLOR NO TRATADO
El dolor puede provocar
trastornos en el organismo, principalmente malestar. Aumenta la posibilidad de
dar atelectasias pulmonares, provoca hipoxia, hace que el paciente con
secreciones bronquiales no tosa (no secreta), altera el ritmo circadiano
(vigilia, sueño...). Como menos alterado esté el ritmo circadiano, más feed
back positivo. Aumenta la concentración de calcio en sangre, determinadas
hormonas (catecolaminas)... Generalizado en el organismo.
MANIFESTACIONES
Los animales más cercanos
(compañía), algunas veces lo manifiestan mejor que otras. El perro lo
manifiesta muy bien (posturas antiálgidas, manifestaciones vocales...). En el
gato se expresa mucho menos. En el caballo nos tenemos que fiar de lo que diga
el propietario. En gallinas, vacas y cerdos es más complicado.
ANALGESIA, CONTENCIÓN Y ANESTESIA
Frecuentemente se confunden.
Analgesia à no tener sensación dolorosa. No implica
pérdida de conocimiento, pérdida de movilidad...
Contención à el animal no se puede mover. No implica nada
más. No implica pérdida de conocimiento, pero suele ir asociado.
Anestesia à implica pérdida de conocimiento. La
analgesia y contención que produce es una pérdida de conocimiento. Se usa una
analgesia para facilitar durante y después.
Es menos peligroso prescribir
analgésicos que antibióticos. Si se sospecha de dolor, se debe tratar cuanto
antes posible.
En los veterinarios, a veces se
deben usar técnicas de contención química. La presencia de dolor residual puede
ser útil para evitar que el animal se mueva y se complique.
CLASIFICACIÓN DE LOS ANALGÉSICOS
Hay muchas maneras diferentes.
Es más útil clasificarlos por el
sitio donde actúan:
-Periféricos à nociceptores o receptores de dolor
conectados por médula espinal que transmite el cerebro y se integra la
sensación de dolor. Los periféricos pueden impedir la actuación sobre el
receptor del dolor impidiendo la formación de sustancias que vayan al receptor
(citoninas, bradininas...) o impedir la interacción con el receptor o se corta
la comunicación nerviosa (no se integra la sensación dolorosa). Pueden destacar
los anestésicos locales, antiprostaglandínicos (AINEs) y glucocorticoides.
-Espinal à las sustancias álgidas producen transmisión
hasta la médula espinal pero se evita que pase de nivel periférico a nivel
central. No hay dolor hasta que el cerebro no percibe esta sensación. Pueden
actuar: opioides, a-2-agonistas, acupuntura...
-Central à produce estímulo, se transmite, llega a
cerebro pero no dejan que a nivel central se procese impidiendo que dé
sensación de color en el cerebro. Pueden ser opioides y agentes disociativos.
Además, hay una serie de sustancias
que son los potenciadores analgésicos, que no tienen ninguna acción analgésica.
Potencian la acción analgésica. Hace falta que estén presentes. Se deben
destacar os tranquilizantes o sedantes y los barbitúricos. Es importante
recordar que no son analgésicos, sino que potencian su acción.
ANESTÉSICOS LOCALES
Evitan que se dé la transmisión
del receptor del dolor o médula espinal. Actúan sobre los nervios. En función
de cómo se apliquen podemos diferenciar varios tipos: tópica (sólo funciona
donde hay mucosa porque no puede atravesar la piel, que es impermeable. Si se
ha perdido piel, sí que puede actuar. A nivel ocular se usa mucho), local
(insensibiliza pequeñas zonas con la anestesia local alrededor de la zona a
insensibilizar. Se infiltra alrededor. Frecuentemente se aplica epinefrina (=
adrenalina) porque incrementa la duración de la anestesia local. A veces ya se
vende la mezcla hecha. Sólo se puede usar por anestesia local. Si hay un
problema y se debe inyectar) o regional (zonas más amplias (una extremidad) a
nivel más o menos distal).
Como ventaja tienen menos riesgo
que el anestésico general.
Como inconvenientes es derivado
de que a quien estemos tratando no sabrá que no le hará daño. Puede darse el
caso de estar con el bisturí y hacer un corte más grande porque se mueva. Se
recomienda no usar sólo anestesia local, sino también una técnica de contención
química para evitar que se muevan.
Los productos más usados son:
§
Bupivacaína,
mepivacaína, tetracaína à derivados de la cocaína.
Siempre se elige los de tiempo de acción más larga. Si se hace anestesia local
de tipo regional, hay que controlar después. También es muy útil en
traumatismos o cirugía torácica porque el animal no respira bien (respira
superficialmente). Se hace anestesia local a nivel de los nervios intercostales
(caja torácica).
AINE
Evitan la aparición de
sustancias que interactúan con el receptor del dolor. El objetivo es diferente.
Se debe pensar qué tipo de dolor se quiere utilizar. Cada analgésico tiene su
orientación.
a-2-agonistas
Actúan a nivel espinal:
-Opioides à analgésicos verdaderos.
-a-2-agonistas à analgésicos y sedación.
-Acupuntura.
A veces se hace una analgesia
espinal en el extremo à epidural. Se usan anestésicos
locales regionales que insensibilizan distalmente al animal. El inconveniente
es que el animal no sabe que no le haremos daño. Puede dificultar el efecto.
CENTRALES
a) Agentes disociativos:
-Capaces de unirse a receptores opiodes. Actúan a nivel del SNC (de ahí su capacidad analgésica).
-Si se usan como técnica de contención química o anestesia se usa a dosis elevadas.
-Como analgésicos:
-Sólo en situaciones periféricas (nunca viscerales), y a dosis bajas. Ej: gatos con obstrucción uretral
-Además de pomada anestésica en sonda, poner dosis bajas de ketamina. Dará rigidez muscular, el animal no queda inconsciente, pero potenciará el efecto anestésico tópico que pusimos en la sonda.
b) Opioides:
-Son el patrón de los analgésicos.
-Indicados para dolores de moderados a intensos (el resto va de moderados a leves) y pueden combatir dolores de cualquier etiología.
Ej: en algunos procesos tumorales por ejemplo los antiprostaglandínicos no quitará el dolor.
-Su mecanismo de acción es a nivel de la integración del dolor a SNC. No depende de dónde se produzca el dolor.
-No se usan en dolores leves
-Para recetarlo hay que hacer receta especial; sometidos a legislación restrictiva (receta estupefacientes).
+Efectos adversos
-Depresión respiratoria à dosis dependiente.
-En función de la dosis y de la especie a quién se lo metemos, se pueden dar reacciones de euforia, alegría e incluso de disforia (locura transitoria). La disforia se suele dar más a dosis más altas y, además, sobre todo en dos especies: caballo y gato.
-Al utilizarlo se recomienda asociarlo a un tranquilizante, así evitaremos en cierto grado la disforia, y podremos bajar la dosis de opioide (lo que baja también la disforia)
+Clasificación
-Agonistas.
-Agonistas-antagonistas.
-Agonistas parciales.
En referencia al tipo de receptores sobre los que actúa:
m, k, s
m à principales implicados en efecto analgésico; también provoca euforia, depresión respiratoria, hipotermia (dependencia).
k à más relacionados con sedación; también analgesia.
s à los más relacionados en disforia.
Todas las especies no tienen la misma distribución del mismo tipo de receptores.
Agonistas
-El típico.
-Actúan sobre m, k, s.
-Especialmente lo hacen sobre el m.
-El prototipo es la morfina.
(Cuando se dice que un opioide tiene una potencia de 10 à es que equiparado a la misma dosis y vía de administración que la morfina, ese producto es 10 veces más potente que la morfina).
-Fentanyl.
-Meperidina.
-Oximorfona.
-Codeína.
-Morfina:
-Potencia 1.
-Duración de 4 – 6 horas.
-Buena analgesia
-Fentanyl:
-No se acostumbraba a administrar solo; se ponía con droperidol (butirofenona).
-Potencia y duración parecida a la morfina
-En cánidos puede producir defecación
-Últimamente ha salido forma de aplicarlo mediante un parche dérmico, y se liberan pequeñas cantidades en el tiempo, se dosifica con menos frecuencia y disminuyen los efectos adversos.
(en animales que son peludos se ponen en abdomen, pabellón auditivo)
-La alteración altera un poco la absorción de fármacos, y se rasura y luego se aplica en 24 horas, o no rasurar del todo y aplicar luego una crema depilatoria.
En general:
-Habitualmente se dan vía parenteral: alguna vez al darlos vía intravenosa, libera histamina, como la morfina, la meperidina (no dar bolos intravenosos a lo bestia porque puede dar shock)
-Para contrarrestar esto, le damos acepromacina, que es tranquilizante y tiene cierta capacidad antihistamínica.
-Además estos fármacos disminuyen la motilidad el intestino (excepto la administración inicial de fentanyl que la aumenta). Pero también aumentan la absorción de fluidos en intestino.
-Estos agentes son antitusígenos (en general); incluso los que no son agonistas.
-Meperidina:
-Potencia similar a la morfina.
-Poca duración: 1 – 2 horas.
-Mismos problemas que morfina (histamina, baja motilidad intestinal,..).
-Se usa cuando no tienes otra cosa, o cuando queremos que la analgesia dure poco (caso extraño).
-Codeína:
-Efecto analgésico bajo.
-Pocos efectos adversos (no adicción, no histamina, no para el intestino).
-Muy buen antitusígeno.
-Para prescribirla no hace falta receta de estupefacientes.
-A veces se da con otro analgésico menos potente que los opiodes. Codeína + Paracetamol (es típico).
-Oximorfona:
-Sería el de elección dentro de los agonistas.
-Es uno de los más potentes (10 – 30 veces más que la morfina), duración superior a morfina, y además prácticamente no libera histamina.
-El inconveniente es que no está comercializado en España.
Agonistas – antagonistas
-Básicamente sobre k y s; y son anti-m.
-Prototipo: butorfanol.
-Buen analgésico.
-Además también es muy buen antitusígeno.
-Sólo se administra parenteralmente (En España sólo se comercializa así).
-Además es un estupefaciente y necesita de receta especial.
-Otra alternativa es administrar butorfanol inyectable vía oral (peor al ser inyectable tiene un antiséptico, que a dosis elevada puede dar náuseas, vómitos, diarreas,...à en el vial la cantidad de antiséptico es entre 50-100 veces inferior a DLSG).
-Hay dudas sobre su analgesia en gato.
-Presenta “efecto techo” à Por mucho que aumentemos la dosis, no aumenta la acción. Pero sí que aumentan los efectos adversos.
Agonistas parciales
-Sobre m; son anti-k.
-Destacar la buprenorfina.
-Muy potente. Entre 20 – 30. Indicado para dolores graves.
-Sólo se autoriza para caballos (aunque se usa en todos los animales).
-Muy demandada los fines de semana en las farmacias; se pide como “una banderilla”.
-La buprenorfina es agonista parcial:
-Hay antagonistas de opioides, que se unen a mismo receptor que opioide, los desplaza y es como un antídoto, pero se deja de tener analgesia. Y si no es muy grave, la reacción adversa es mejor usar un agonista parcial antes que un antagonista. Desplazará todos los receptores, excepto los de tipo m.
Antagonistas
-No tienen
efecto analgésico, sólo desplaza del receptor y destaca la Naloxona que produce vómito.
Acupuntura
Libera endorfinas que son analgésicas.
Hay base científica.
Inicio.
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