FLUIDOTERAPIA
BASES FISIOLÓGICAS
DISTRIBUCIÓN DE LOS FLUIDOS Y ELECTROLITOS
Compartimentos
§
Los
sólidos son el 40% y los líquidos son el 60%.
§
Los
animales jóvenes acostumbran a tener un % de agua, de fluido, muy alto que los
adultos, pudiendo ser hasta un 80%.a medida que se van haciendo viejos, el %
fluidos va disminuyendoya un 50-55%.
§
Los
fluidos también varian en función de la
constitución física de los individuos. Los obesos tienen menos fluido (50-55%)
porque tienen mucha grasa y esta tiene menos líquido. Estos animales se pueden
deshidratar más fácilmente y, encima, cuestan más de detectar (tiene la piel
elástica debido a la grasa que tiene la piel y parece que no está
deshidratada).
§
Los
fluidos (60%) se pueden dividir en 2 compartimentos:
o
40%
son fluidos intracelulares (ICF).
o
20%
son fluidos extracelulares (ECF). Este compartimiento es muy importante porque
es donde metemos la fluidoterapia y después pasa al ICF.
o
Consta
de 3 compartimientos diferentes:
§
Intersticial
à varía mucho, 1-16% del peso
corporal.
§
Transcelular
à aproximadamente del 14% del
peso corporal.
§
Plasma
à es el más fijo en relación con
el porcentaje de peso corporal. Suele ser un 5% del peso corporal.
o
Fluido
Intersticial à fluido que está bañando las
células.
o
Fluido
transcelular à fluido que está separado del
resto por membranas capilares. Está físicamente cerrado dentro de
compartimientos que existen y son membranas capilares à responden a leyes osmóticas. Ej: líquido
pleural, cefalorraquídeo, peritoneal, sinovial, fluidos dentro del tubo
digestivo (por eso es tan alto en los rumiantes (aproximadamente 16%),
pericárdico, humor vítreo, humor acuoso, orina. Desde el punto de vista
farmacológico, el fluido transcelular forma parte del volumen de distribución.
No representa una reserva, no se puede utilizar en casos de deshidratación e
hipovolemia. En caso de ascitis à tiene mucho líquido
transcelular, pero está deshidratado. Tiene suficiente agua pero mal
distribuida y no la puede utilizar. Cuando te das un golpe en la rodilla y se
inflama, el líquido va hacia la cavidad sinovial y se infla. También pasa lo
mismo en un gato con una obstrucción uretral (tiene mucho líquido en la vejiga
y no lo puede utilizar).
o
No
todos los tipos de tejidos tienen el mismo porcentaje de agua. La sangre es el
tejido que más líquido tiene, es toda líquida. Después viene el hígado (70% de
agua) y el músculo (70-75% de agua), después la piel, después el cartílago (25%
de agua) y el hueso (aproximadamente 25%) y el tejido conjuntivo, después el
tejido adiposo. El riesgo de deshidratación está asociado al tipo de tejido que
se pierde. Ej: si pierdes sangre à hay un elevado riesgo de
deshidratación. Ej: si pierdes piel à mucho riesgo de deshidratación
y, además, la piel impermeabiliza (evita que se evapore agua de los otros
tejidos). Los grandes quemados tienen dos grandes peligros: deshidratación e
infección.
Tasa Metabólica
Hay una relación entre la Tasa
Metabólica y la hidratación que viene dada por la relación superficie/ volumen
del individuo.
Los individuos de tamaño pequeño
tienen una mayor tasa metabólica y evaporan más agua. Los individuos de tamaño
grande, tienen menor tasa metabólica, menos evaporación..
Para cualquier problema de
deshidratación se verá agravado en individuos de tamaño pequeña o jóvenes
porque:
-Necesitan más agua para
funcionar.
-Tienen una tasa metabólica más
grande à mayor riesgo de evaporación.
Sangre
Un individuo tiene más o menos
88 ml de sangre / Kg ó 7% del Peso Corporal.
Del 7%:
-4%
líquido.
-3%
Sólidos (plaquetas, proteínas, células...).
Electrolitos
Los cuatro electrolitos más
importantes son: Na+, Cl-, K+ y proteínas en
general (carga negativa debido a los fosfatos).
En el líquido extracelular,
predomina Na+ y Cl-.
En el líquido intracelular,
predominan K+ y fosfatos-.
UNIDADES, FÍSICA, QUÍMICA Y FISIOLOGÍA
Unidades
La recomendación es usar siempre
unidades del sistema internacional. Todos son en minúsculas, excepto el deca,
que es D para no confundirlo con el deci, que es d.
Equivalente
Los equivalentes reflejan la
capacidad combinatoria de los elementos. Son mEq porque en los fluidos están
muy diluidos.
Los equivalentes se encuentran
dividiendo la cantidad de sustancia / valencia con la que actúan. Cuantas más
cargas tenga un compuesto, mayor capacidad de combinarse.
El equivalente o mEq no es una
unidad del sistema internacional pero la usamos por la ley de la
electroneutralidad. Dice que dentro de cada compartimiento, para que el
organismo funcione, hace falta el mismo número de cargas positivas que de
negativas.
En el fluido extracelular (ECF)
hay 155 mEq de Na+, 155 mEq de Cl-.
En el fluido intracelular (ICF)
hay 200 mEq de K+ y 200 mEq negativos.
En el sistema internacional se
debería hablar de moles y la suma daría que no cumple la ley de la
electroneutralidad. La cantidad de sustancia no está relacionada con la
cantidad de carga electrostática.
Refleja cargas positivas y
negativas. El calcio lo damos en cantidad de sustancia. No todo el calcio está
ionizado y por la ley de electroneutralidad, sólo cuenta el ionizante. Se debe
pedir que se determine el calcio iónico. Si no se pide específicamente, no lo dan. Según la
alteración que tenemos es interesante una unidad u otra.
Las proteínas cambian su carga
en función del pH donde están. La proteína no debe ser la misma que cuando se
hace la reacción química. Las proteínas se expresan normalmente como cantidad
de sustancia.
Concepto de Osmol (mOsmol =
mOsm)
Hace referencia a la cantidad de
partículas que hay. Es importante porque los diferentes compartimientos normalmente están separados por membranas
tipo capilar. Estarán sujetas a las leyes de la ósmosis. El flujo de líquido a
través de estas membranas capilares varía. Un mOsm es la cantidad de sustancia
y número de partículas que forman dilución. En el sistema internacional, tampoco
se encuentra.
Refleja la importancia de la
cantidad de partículas en la homeostasis del individuo.
|
Cantidad |
Equivalente |
Osmol |
|
1 Na |
+ |
1 |
|
1 Mg |
++ |
1 |
|
1 NaCl |
+- |
2 |
|
1 Glucosa |
0 |
1 |
|
H2CO3 |
En función del pH |
En función del pH |
No hay ninguna relación entre la
cantidad de sustancia, número de equivalentes y número de partículas activas.
Regulación ácido-base
Para regular el estado
ácido-base del organismo hay 5 mecanismos:
-Mecanismo intrínseco.
-Mecanismo celular rápido.
-Mecanismo celular lento.
-Mecanismo renal.
Cuando se aprecia un pequeño
desequilibrio, lo primero que se pone en marcha es el mecanismo intrínseco y el
más lento es el renal.
El que tiene más capacidad para
hacer mayor cambio es el renal. El más lento es el que tiene más capacidad.
El sistema intrínseco siempre
funciona. Está basado en enzimas del tipo anhidrasa carbónica à CO2 + H2O óAnhidrasa carbónica ó H2CO3 ó H+ + CO3-.
El mecanismo celular rápido
intercambia K+ del fluido intracelular por H del fluido extracelular. Esto no siempre está en
funcionamiento. Hace falta cierto desequilibrio.
K+ H+
ICF ECF
Si están en alcalosis, coge H+
del ICF y los tira hacia el exterior.
Si está en acidosis, coge H+
del ECF y los tira hacia el exterior.
El número de cargas positivas y
negativas debe ser igual por la ley de la electroneutralidad.
El mecanismo respiratorio tarda
más en funcionar. Básicamente controla la profundidad y frecuencia respiratoria
para expulsar más o menos CO2.
En función de lo que necesite el
organismo expulsa más o menos CO2 en la respiración. Da una taquio
bradipnea. Puede moverse en valores mucho más amplios de ácido-base.
El mecanismo celular lento
cuando no hay capacidad de hacer más cambio de H+ ó K+. El K+ es muy
tóxico en el ECF (5 mEq de margen). Intervienen cargas positivas y negativas de
otras moléculas que hacen intercambio.
El mecanismo renal tarda en
funcionar pero tiene gran capacidad. Se basa en la reabsorción selectiva de
diferentes electrolitos: Cl-, Na+... a nivel de los
túbulos renales.
Función renal
El riñón es fundamental para
mantener la homeostasis, equilibrio ácido-base, sobre actuar sobre la tonicidad
(número de partículas osmóticamente activas).
En función de las necesidades
del organismo hace una orina más o menos concentrada para diluir o concentrar
el organismo. Si hay exceso de sustancias osmóticamente activas, se hace una
orina concentrada. Si hace falta mucho agua, se hace una orina muy concentrada.
El medio interno de los animales
que tratamos tiene aproximadamente 300 mOsm. La orina humana puede llegar a ser
de 1400 mOsm (casi 5 veces más que el plasma). El perro puede producir hasta
2400 mOsm (8 veces más).
Las especies desérticas la
pueden hacer de hasta 10.000 mOsm 8orina pastosa).
Las patologías renales tienen
una gran repercusión sobre la
homeostasis del organismo.
TIPOS DE DESEQUILIBRIO
§
Desequilibrios
de agua y Na+ à en función de la cantidad de
agua y Na+ del organismo. Son tipo I, II, III y IV.
o
En
el desequilibrio tipo I, el organismo está en una situación de exceso de agua y
falta de Na+.
o
En
el desequilibrio tipo II, hay una falta de agua y sobra Na+. No hay
sed.
o
En
el desequilibrio tipo III hay un exceso de agua.
o
En
el desequilibrio tipo IV hay un exceso de Na+. A veces hay sed y a
veces no.
§
Desequilibrios
ácido-base à acidosis metabólica, alcalosis
metabólica, acidosis respiratoria y alcalosis respiratoria.
§
Desequilibrios
de tonicidad à hay tres deshidrataciones en
función del número de partículas que quedan:
o
Deshidratación hipertónica à el medio interno tiene >300 mOsm. Sólo
pierde agua.
o
Deshidratación
isotónica à falta volemia pero mantiene el
medio interno en aproximadamente 300 mOsm.
o
Deshidratación
hipotónica à el medio interno es <300
mOsm. Tiene una falta de volemia y partículas activas.
PLANIFICACIÓN
Se debe considerar:
-Anamnesis à muy importante. Se debe escuchar al
propietario. Siempre nos basamos en lo que se ve y en lo que nos explican.
¿Desde cuándo?¿Qué le pasa?¿Vómitos, orina mucho, diarreas...?.
-El peso anterior es muy
importante para conocer la volemia del individuo.
-Exploración física à peso (sirve para seguir la evolución del
tratamiento), mirar la turgencia de la piel (indica en qué estado se encuentra
el fluido intersticial). El organismo quiere mantener la volemia y la
hidratación. Es más fácil hacerlo renal o intersticial o vascular. Es
prioritario mantener la volemia e hidratación. Se debe recurrir a la reserva
funcional del compartimiento intersticial. Se de debe mirar en sitios con poco
tejido subcutáneo y en tejido adiposo. El motivo es que esta pérdida de
turgencia tarda mucho en manifestarse. Se hace sobre todo en la frente o en la
zona lumbar porque tiene muy poco tejido subcutáneo. Si disminuye la volemia
repercute inmediatamente al comportamiento intersticial. Tarda y es muy
probable que no esté perfecta. No hay suficiente líquido y se manifiesta. Se
debe vigilar.
La frecuencia del pulso y la
calidad sirve para ver como está el compartimiento vascular. Como más
disminuye, más rápido es el pulso y más superficialmente será este pulso.
También se mira el tiempo de relleno vascular (1-2 segundos). Si es más, hay
déficit. En las hembras también en la mucosa vaginal. Es mejor en la encía.
También se puede mirar el grado
de humedad de las mucosas. A más deshidratación, más secas. Se mira la mucosa
oral y vaginal.
La situación de los ojos en su
órbita se debe a que tienen un tejido muy deshidratado y una cantidad de grasa considerable. Cuando se pierde líquido
(deshidratación grave), los ojos están hundidos en el interior de la órbita.
El estado de consciencia (es
directamente proporcional al grado de hidratación).
Habitualmente el desequilibrio
del volumen se suele dar en porcentaje respecto al peso corporal, le falta
tanto porcentaje. Normalmente oscila entre el 4 y el 12%. Es una estimación.
Una deshidratación < 4% es indetectable. Una deshidratación de >
12% no es compatible con la vida.
Si a un animal con historia de
pérdida de líquido no le podemos detectar nada, no pasa nada por administrarle
fluidoterapia. Es muy difícil hacer edema pulmonar y se deja de hacer.
Se divide el peso entre 100 y se
multiplica por el porcentaje de deshidratación y da la cantidad en litros.
El Encefalograma da información
sobre el K+ que se ha perdido. En hiperkalemia:
Lo normal es que la onda T debe
ser ¼ de la anchura de a onda R. El K+ es el electrolito mayoritario
en el fluido intracelular.
Puede dar un colapso cardiaco y
morirse.
En la bioquímica, la orina es un
reflejo del medio interno. Si el medio interno tiene acidosis metabólica, la
orina es ácida porque el riñón excreta H+ para compensar. Si no se
encuentra, no implica que no haya una acidosis.
Para mantener la ley de
electroneutralidad, se vuelve a tirar al interior. Cuando se observa una
alteración siempre es difícil de interpretar. La densidad de la orina no
siempre es por causa interna o por otros factores.
La hematología básicamente tiene
tres cosas: hematocrito, Proteínas totales e índices hemáticos.
El hematocrito es un
empaquetamiento de células. Si está aumentado el hematocrito, está
deshidratado. Si tiene pérdida de sangre, el hematocrito no se altera. No
siempre que no se altera el hematocrito no significa que no haya
deshidratación. Si hay anemia por número de eritrocitos, el hematocrito sería
más bajo y parecería que está hiperhidratado. Si el medio está hipertónico, el
eritrocito saca líquido intracelular y pierde volumen y en el hematocrito sale
más bajo.
Si el medio está hipotónico, se
pueden tirar partículas fuera y se hace entrar líquido al interior y, cuando se
empaqueta, tiene un desequilibrio de tonicidad y se hace una sobreestimación de
su grado de deshidratación.
Las proteínas totales aumentarán
en una deshidratación. Todo incrementa de concentración. No siempre será así
porque si hay una hemorragia, quedan igual. Al principio da un incremento, pero
a medida que pasa el tiempo, se pierde volemia y se coge líquido y se diluye.
En los problemas hepáticos
(insuficiencia) puede dar una hipoproteinuria y no hay albúmina.
Con infecciones estarían
incrementadas las proteínas totales (gammapatías policlonales brutales por
Ehrlichia y Leishmania) y sobreestimar la deshidratación.
Con la insuficiencia renal, se
pierde proteína por orina y siempre se encuentra diluida.
Cualquier situación que curse
con hipergammagloblulinemia dará esta situación. También en anorexia.
Los índice hemáticos pueden
servir para corregir el hematocrito. Si el Volumen Corpuscular Medio (VCM)
incrementa o disminuye puede dar alguna idea. Ayudan a interpretar mejor.
La concentración de electrolitos
básicamente hay: Na+, K+ y Cl-. Son los más abundantes.
En términos generales, la
natrémia es un buen indicador de la cantidad de Na+ total del
organismo. Si se tiene una deshidratación que hace beber mucho, la natremia es
baja porque se diluye el FEC y la concentración de Na+ disminuye,
pero el Na total no ha disminuido. En casos donde hay contracción y expansión
del FEC sin pérdida de Na+.
El K+ es un mal indicador. La kalemia es un mal
indicador del K+ total porque normalmente está en el FIC y, en la
sangre, se mira el FEC. No tiene nada que ver. Pueden haber alteraciones en el
líquido intracelular sin acompañarse del FIC. Cuando aumenta o disminuye mucho
el K+ en FEC puede ser muy tóxico. Este K+ se debe
mantener dentro de unos márgenes muy estrechos. También pueden llevar a errores
del K+. Si la concentración de Na+ es muy dependiente de
la concentración de agua total, al K+ le afecta el estado ácido-base
del organismo. Si hay acidosis metabólica en el FEC, introduce H+ en
el FIC. Para mantener la electroneutralidad se quita K+ hacia fuera.
La concentración de K+ del FEC viene definida por la concentración
de H+. Lo único que interesa es si es tóxico. El cloro es el anión
más abundante en el FEC y sirve para saber el estado de cargas.
Cuando en el riñón se absorbe Na+,
entra Cl-. El Na+ es reabsorbido en el riñón de forma
activa y pasiva. Si no hay cloro, el riñón usa HCO3- y
puede dar desequilibrios ácido-base.
El déficit osmolal indica como
estamos de partes osmóticamente activas. Es la diferencia que hay entre la
osmolaridad medida menos la osmolalidad calculada.
D = Osmm - Osmc
La Osmm se mide con el
osmómetro. Se basa en las propiedades coligativas de los elementos. Las
propiedades de congelación y ebullición de un fluido varía en función de la
cantidad de partes osmóticamente activas.
Son variaciones en el punto
crioscópico y ebulloscópico. Se puede comparar con una recta patrón.
La Osmc no tiene en cuenta todas
las parte osmóticamte activas, sino sólo las principales. Tiene en cuenta las
concentraciones de Na+, Cl-, glucosa y concentración de
urea. La aportación a la osmolalidad
del K+ es despreciable.
1’86 ([Na+] + [Cl-])
+ ([Glucosa] / 18) + ([urea] / 2’8) + 9.
En circunstancias de normalidad
oscila entre 0-10 mOsm / l à déficit osmolar.
Si es mayor que 10, hay
problemas de toxicidad.
El déficit aniónico sirve para
saber como estamos de cargas. En situaciones normales, no existe. Es la suma de
cargas positivas que debe ser igual a al suma de aniones.
En el laboratorio no todos se
pueden determinar. Se debe hacer una simplificación. La suma de Na+
+ K+ + cationbes no determinables debe ser igual a la suma de Cl-
+ HCO3- + aniones no determinables.
Na+ + K+ =
Cl- + HCO3- à No es cierto.
(Na+ + K+)
– (Cl- + HCO3-) = 10-25 mEq / l
Hay muchos más aniones no
determinables que cationes.
Es el déficit aniónico normal.
No es fisiológico, pero es
normal.
El estado ácido base también es
importante à se debe saber la presión
parcial arterial de CO2 y el pH sanguíneo. La presión parcial de CO2
es muy variable. Se debe sacar al vacío y congelar inmediatamente. El T CO2
(CO2 total) transforma todo el CO2 en HCO3-
y después vuelve a transformarlo.
Hay una correlación directa
entre el CO2 total y la presión parcial de CO2 y total.
Hay sondas electroquímicas que
se pueden poner en contacto y pasarlo a total.
En situaciones normales, el
estado ácido-base debería estar entre + 4 mEq / l de HCO3-.
EJECUCIÓN
Lo primero es saber qué cantidad
hay que meterle. Se debe calcular por el peso.
1 kg = 1 l.
-Por el grado de deshidratación à si no se aprecia, se hace el 4% de
deshidratación.
El volumen total de
deshidratación es el volumen de
deshidratación más el volumen de mantenimiento más todos los demás... Necesita
todos los fluidos normales del día, los que vienen de la ingesta... + el
volumen de las nuevas pérdidas. Se introduce a
través de un catéter.
Vt = VdH + Vm + Vnp
Ej: Beagle de 10 Kg con el 6% de
deshidratación y diarreas.
Vt = 0’6 l + 0’55 l + 0’2 l > 1
l.
Para el Volumen de mantenimiento
existen unas tablas, pero no para todas las especies. El Vm no es lineal en el
tiempo.
Vm
Peso
Los individuos pequeños
necesitan más Vm.
Los individuos con más peso,
hace falta menos Vm.
Hacen falta entre 40-60 ml / kg
/ d en función de individuos pequeños (60) o grandes (40). Siempre merece más
la pena dar más que menos.
Las nuevas pérdidas se pueden
calcular pesando las diarreas o el peso que le falta al animal. El sistema
infalible es una jaula metabólica, pero no se tienen. Otro sistema es el método
Cartañá o del metereólogo, que calcula los mm/ m2 y se calcula igual
que la pluviometría.
Sólo en la ICC se debe vigilar o
en insuficiencia respiratoria se debe vigilar porque en el resto de las
situaciones no hace daño.
En los días siguientes se dará
normalmente el Volumen minuto + Vnp porque la deshidratación ya se debe haber
recuperado.
Se mira el peso para saber el
Volumen de Nuevas Pérdidas.
Es importante pesar al individuo
al inicio y sucesivamente 1-2 veces / día para ver como va. Estos cálculos van
bien para saber si la pauta es correcta.
Después se mira por dónde se
administra, la velocidad y el tipo de fluido. Las vías de administración son
diferentes.
+Lenta.
§
PO
à es la mejor. Siempre que se
pueda, será la de elección porque es la vía fisiológica. Indicada en
situaciones leves, de corta duración, en anoréxicos... pero sólo útil en
animales de peso < 20 kg. No nos debemos preocupar del contenido. Si la
enfermedad es muy grave, tendrá bastantes desequilibrios. Si es una enfermedad
muy grave, puede que lleguemos tarde. En los de corta duración, es muy importante
saber la duración del problema. Los
desequilibrios pueden ser muy extremos. Puede tardar mucho en restablecer los desequilibrios. En
animales > 20 Kg es difícil forzarlos a beber porque es mucha cantidad. En
los neonatos es una vía muy buena. A mayor tamaño y mayor edad, más complicado
será aplicarla vía oral. Las técnicas son diferentes:
o
Voluntaria
à normalmente no lo hacen. Los
únicos que lo harán serán los cachorros o neonatos en un biberón.
o
Sondaje
gastro-esofágico à una vez colocado, no requiere
colaboración del paciente. Hace falta colaboración para colocarlo. Es más fácil
de hacer en animales jóvenes. Si se hace el sondaje gastro-esofágico se debe
asegurar que no es traqueopulmonar porque lo podemos matar. Se coloca la sonda,
se tira un poco de líquido y si tose, está en tráquea. No se puede dejar fijo.
o
Sondaje
naso-esofágico à se deja fijo. Se pasa por la
nariz, por detrás de la nuez y va hacia el esófago. Se puede dejar fijo porque
no molesta tanto. Se debe suturar la sonda a la piel o engancharla y colocar
una campana.
o
La
técnica del jeringazo consiste en coger el fluido a administrar y se le chuta
por la boca. Es útil para pequeñas cantidades. Siempre se usa el diastema
interdentario (lateral).
Se recomienda calentar el fluido
siempre a temperatura corporal.
El inconveniente más grave es la
neumonía por aspiración. No es útil para casos graves. No es útil para el shock
hipovolémico. Si tiene vómitos, no es aconsejable porque, además, se hace más
negativo todavía el balance.
La aerofagia o timpanismo puede
provocarse. Se debe esperar a que eructe.
§
SC
à Indicada para enfermedades de
leves a moderadas. También es muy útil para hacer fluidoterapia de
mantenimiento. Es poco útil en animales
de más de 10 Kg. La distancia física que separaría el compartimiento
intersticial está más cercana al compartimiento vascular. El fluido hace bultos
en la piel complicados de eliminar. Conviene utilizar sólo fluidos isotónicos y
calientes si puede ser. Si se hace con solución hipertónica, la absorción se
retrasará mucho. También puede irritar. Debe ser no irritante. Si se hace con
fluido hipotónico, se absorbería más
rápidamente. Se puede administrar de dos formas: jeringazo o por gravedad.
Tanto si se usa la gravedad como la presión, se debe administrar en la piel que
va por encima de la línea dorsal (encima de la columna vertebral) y
preferentemente en el tercio anterior.
Se debe evitar el tercio posterior. Se hace porque hay más elasticidad de la piel y hay más volumen
debajo y produce menos lesiones al separarla. Como más atrás, cada vez hay más
distensibilidad. En la zona lumbar, tarda más en distenderse y cabe menos.
Además, el tercio anterior es la zona menos sensible.
o
Por
gravedad, sin presión es la manera de elección. Es lento. Cuando pasa se cambia
de sitio a una zona un poco más atrás. También se hace un masaje para
distribuir.
o
En
el jeringazo no se depositan más de 10
ml / kg y sitio de aplicación. Se recomienda distribuirlo al máximo
porque se absorbe más desde diferentes bultos pequeños por la relación
superficie / volumen. Se debe clavar y desclavar siempre. Los inconvenientes
son evitar fluidos que se alejen de la isotonicidad, tener asepsia moderada.
Esta solución debe ser estéril.
§
Intraperitoneal
à es más rápida. Se indica en
situaciones moderadas o graves. Como ventajas se pueden administrar grandes cantidades de volumen. Con una única
administración sirve para todo el día. La absorción es rápida. La técnica debe
tener asepsia quirúrgica. Puede producir peritonitis, que es muy peligrosa. Se
administra en la zona, a un tercio de distancia del ombligo y entre la pelvis.
Lo ideal es disponer de catéteres de diálisis peritoneal. Este catéter tiene
unos pequeños agujeritos para tener muchas salidas. Se coge un catéter para
hacer terapia IV que tiene el fiador metálico y por encima tienen un tubo de
teflón... Se usa uno de 1’2 mm de diámetro. Antes de entrar y, con una hoja de
bisturí estéril, se fenestraría este tubo de teflón para evitar que se nos
tape. Se clava (puede ser con anestesia local). Cuando se atraviesa el
peritoneo, se aguanta el fiador metálico y e mete dentro la parte plástica. La
membrana peritoneal hace de reserva de tipo de fluido transcelular. Si se usa
un catéter más estrecho, los agujeros serán menores y se nos atravesará. Entrará
el tubo. Es muy poco probable que se agujeree. Más atrás, está la vejiga.
Aunque no pase nada, se administrará directamente en la vejiga. Debe ser
estéril, caliente, no irritante e isotónico. Si hubiera ascitis, aunque es un
líquido transcelular, no sirve de reserva por las características del líquido y
por la patología. Si el animal, después de la fluidoterapia se debe someter a
cirugía intraabdominal, no se hace la fluidoterapia IP. La vía IP y la IO no
son vías de primera elección, sólo son alternativas. Son útiles pero
alternativas.
§
IO
à indicada en situaciones graves
o moderadamente graves à urgencias, emergencias...
Indicada en animales de tamaño pequeño, máximo 5 kg. Es muy rápida, después de
la IV. Se le puede administrar los mismos fármacos que si fueran IV. La técnica
requiere asepsia quirúrgica. Se usan huesos largos (típicamente fémur). Se hace
una incisión en la piel hasta llegar a la cortical. Se le puede infiltrar
anestesia local inyectable. Se saca el bisturí y con un catéter metálico se introduce
y se va empujando hasta que queda dentro de la cavidad medular. Se perfora la
cortical y se mete dentro de la cavidad medular. Normalmente en animales de
tamaño grande > 5 kg, la cortical es demasiado grande. Si se resiste, se
pone en la pistola y con una broca del mismo diámetro o menor. Se sitúa allí
durante todo el tiempo que dura la fluidoterapia. Se dejan 1-2 días. Se coloca
alrededor pomada antiséptica para taponar los alrededores y evitar que entre
contaminación. Se usa un catéter de 1’2 mm como mínimo para que no se doble. Se
pincha el hueso con el catéter metálico. Se conecta a la botella y baja muy
rápido y se absorbe muy rápido. Conviene poner un collar isabelino. El animal
puede caminar. Sólo se entra un poco. Normalmente no hace falta sutura. Si lo
mueve, se lo puede quitar y puede romper el hueso... El inconveniente principal
es que puede producir una osteomielitis. También se puede producir una fractura
al entrar torcidos o por un catéter demasiado gordo. Se deberá usar el catéter
más delgado posible. Sólo quiere que no se pliegue. El objetivo es sólo entrar
en la cavidad medular. Si no se va con cuidado, se lo puede enganchar y dar
luxación coxofemoral, vascular y se rompe...
§
IV
à es la vía de elección en
situaciones graves. Sus ventajas son que es la vía más rápida de todas, aunque
requiere que los líquidos sean isotónicos, no irritantes y estériles, nos
podemos separar y usar soluciones irritantes. Se está administrando
directamente en una vena. Es inmediatamente diluido. Se aleja de problemas de
tonicidad e irritabilidad. Si son sustancias muy tónicas o irritables, se
accede a una vena más central para tener un mayor caudal de sangre.
o
Catéter
IV “Over the Needle” à fiador por dentro y catéter por
fuera. Sobre todo para periférico.
o
Catéter
IV “Through the Needle” à catéter va dentro del fiador.
Se usa más para acceso venoso central.
La preparación es moderadamente aséptica porque el riesgo es bajo. Se coloca el bisel en dirección de la piel, se avanza y se llega dentro de la vena. Se avanza el catéter hasta 1/3 o la ½ (máximo) del catéter y se desliza la banda plástica del catéter hacia dentro. Una vez dentro, se quita el fiador. Se coloca pomada antiséptica alrededor del catéter. Se coloca un vendaje cohesivo (se pega entre ella) distal a la entrada del catéter, otro proximal a la entrada del catéter y otro justo en la entrada del catéter. El tubo se dobla con esparadrapo sobre el catéter para evitar que el tirón sea sobre el catéter. Los gatos tienen la piel muy dura y producen un corte muy poco limpio. Se rasca la piel con una aguja hipodérmica y después se aprovecha para entrar por ahí. En casos extremos, hay que hacer una venostomía à incisión sobre la piel de encima de la vena, disección y colocación del catéter en la vena. Se puede llegar a suturar la vena más el catéter. Las alas del catéter sirven para suturar el catéter a la piel y refuerza los vendajes. También se puede usar cianocrilato (superglue 3). Los inconvenientes son que se puede producir una septicemia. Se debe ser aséptico. La flebitis se evita introduciendo todo el fiador y usando un diámetro razonable. No tiene que coincidir el diámetro del catéter y de la vena. El riesgo será más alto. Se debe usar un catéter de diámetro normal.
VELOCIDAD
En casos graves à se debe ir rápido 60-100 ml / kg durante la
primera hora. Puede producir sobrecarga cardiaca y edema pulmonar. Puede que se
deba poner más de un catéter.
Puede ser preferible poner
varios catéteres para que se diluya más y el catéter puede ser menor.
También se puede administrar el
volumen de deshidratación durante las 2-4 primeras horas y el volumen de
mantenimiento + volumen de pérdidas en el resto del día. Nunca se debe superar
60-100 ml durante más de una hora seguida.
También se puede administrar
¼-½ del volumen total durante las
primeras 2-4 horas y el resto durante el resto del día.
En situaciones moderadas o
leves, alrededor de 10 ml / kg / h.
Esta velocidad se puede regular
con o sin introducción de presión en el sistema.
§
Sin
presión:
o
Gota
a gota à funciona por gravedad.
§
Equipo
de infusión adulto à 20 gotas = 1 ml.
§
Equipo
de infusión pediátrico à 60 gotas = 1 ml.
o
Electrónico
à tienen una célula fotoeléctrica y cuenta las gotas.
Cierra o abre el diámetro del tubo.
Se deben colocar la base de la
botella a 70 cm respecto al corazón para hacer la presión suficiente para
contrarrestar la velocidad venosa. Está calculado para un catéter de 1 mm de
diámetro. Si es inferior, se debe aumentar la altura.
§
Con
presión:
o
Pulsátiles
à van con un émbolo o pistón. Es
parecido a un motor de coche. La jeringa coge líquido de la botella del fluido
y después lo inyecta. La entrada de líquido hace pulsos.
o
Continuo
à bombas peristálticas. Hacen
ligeras oscilaciones pero no hay pulsaciones.
En los de sin presión se debe
vigilar al animal.
Con los de presión, si
incrementa la presión o disminuye, hacen más o menos presión y se van
autorregulando.
Los mejores serían los
peristálticos. El inconveniente es el coste.
TIPO DE FLUIDO
-Para mantenimiento.
-Para deshidratación.
-Para pérdidas.
Se debería dar un fluido para
cada tipo de pérdida.
Si pierde H+ à alcalótico à fluido acidificado à Solución Salina Fisiológica (SSF).
Si tiene diarreas à pierde HCO3- à fluido alcalinizante à Acetato.
El fluido de mantenimiento es
estándar y es LR 1 : 2 D5W.Lo único que está claro es el fluido de
mantenimiento:
1 RL : 2 Glucosa 5%
Este es un fluido de
mantenimiento a corto plazo.
El fluido de NP depende del tipo
de pérdidas:
§
Vómitos
à pierden Cl- y H+
à alcalosis à fluido que acidifique y aporte Cl-.
Ej: solución salina fisiológica.
§
Diarreas
à pierden HCO3-
y K+ à acidosis à fluido que alcalinice. Ej: RL.
CLASIFICACIÓN
No abarca todos los tipos.
§
Cristaloides
à compuestos por sales
(cristalizan) à contienen iones básicos. Se
pueden subdividir en:
o
Salinas
à compuestas sólo de Cl-,
Na+ y H2O.
o
Equilibradas
à tienen Cl-, Na+
y otros iones (Mg2+, K+,...).
Salinas
Se clasifican en función del
porcentaje de NaCl que contienen:
§
Fisiológica
o normal à 0’9 % NaCl. La única cosa
fisiológica que tiene es su isotonicidad (tiene mucho más NaCl que el medio
interno). A veces se usa como diluyente de fármacos. Es ligeramente
acidificante. Tiene una buena elección en caso de vómito (es acidificante y
aporta Cl-), en caso de ligera hipovolemia (expanden el
compartimiento vascular), en caso de
deshidratación con ligera hiponatrémia.
§
Semifisiológica
à 0’45% NaCl, menos isotónica.
Útil en situaciones que queramos aportar Na+ y Cl-, pero
no en exceso. También es acidificante pero tiene bastante menos utilidad.
§
Hipertónicas
à 3-7% NaCl. Indicadas en
situaciones de hiponatremia / hipocloremia aguda e importante y en casos de
shock hipovolémico (porque introducimos gran cantidad de partículas osmóticas
activas dentro del compartimiento vascular). Si se administra de manera rápida
en exceso, tiende a producir edema pulmonar. La duración de la acción es de
30-60 minutos, sirve sólo para resolver la situación puntual y aguda, después
se debe administrar algún tipo de fluido de mantenimiento u otro a 3-5 ml / Kg.
De todas las salinas, la que más
se usa con diferencia es la fisiológica.
Equilibradas
En principio serían más
fisiológicas que las salinas. Se dividen en:
§
Sin
aporte de base à sólo tienen iones (K, Cl, Mg,
Na...) pero no tienen ninguna sustancia que alcalinice.
§
Con
aporte de base à además de iones llevan
basificantes. Pueden llevar lactato o acetato (Ringer o Hartman). Sirven para
situaciones de acidosis metabólica y son las que más se usan (dentro de las
equilibradas). Alcalinizan porque el lactato o el acetato acaban transformándose
en bicarbonato, pero lo hacen en sitios diferentes.
o
En
hígado à el lactato. En caso de
insuficiencia hepática, el lactato no se puede convertir en bicarbonato.
o
En
músculo esquelético à el acetato. Útil en casos de
insuficiencia hepática.
o
Si
tenemos una acidosis grave, se usa directamente bicarbonato.
Glucosadas
Se clasifican en función del
porcentaje de glucosa que contienen.
-5% (D5W) .
-10% (D10W).
-20% (D20W).
-50% (D50W).
Todas ellas son acidificantes
porque por cuestiones de esterilización durante el procesado, es estabilizan
con ácidos y, por eso, se deben administrar IV o IO.
§
5%
à es como dar agua. No sirve
desde el punto de vista nutritivo (el aporte de glucosa es despreciable). Útil
en desequilibrios hipertónicos (queremos diluir el interior del organismo)).
También se utiliza para diluir fármacos.
§
10%
à puede usarse desde el punto de
visto nutritivo o diurético.
§
20%
à puede usarse desde el punto de
visto nutritivo o diurético. De forma nutricional à IV lenta, de forma que aunque filtre por los
glomérulos, los túbulos puedan reabsorber la glucosa. De forma diurética se da
Iv rápida, los túbulos se saturan y se excreta H2O para diluir la
glucosa que hay en la luz tubular.
§
50%
à se usa por situaciones agudas
de hipoglucemia. Se administra en forma de bolo intravenoso, no en infusión.
Ej: estados epilépticos (convulsiones). También se utiliza para preparar
soluciones de glucosa más diluida (en nutrición parenteral).
Glucosalinas
Contienen salinas y glucosa
(3-5%). La utilidad que tienen es discutible, a veces como mantenimiento
rebajando la proporción de Na y Cl.
Coloidales
Compuesto por partículas
oncóticamente activas. Van bien para casos de hipovolemia. A diferencia de las
salinas hipertónicas y se trata de coloides à sustancias muy grandes que no pueden salir
del compartimiento vascular y desaparecen del organismo por metabolismo à efecto más largo.
Tipos:
§
Albúminas
à se usan poco actualmente porque
al ser una proteína hay riesgo de reacción alérgica.
§
Almidón.
§
GFM
(Gelatina Fluida Modificada).
§
Dextranos
à azúcares de cadena larga.
o
40
à PM Promedio de 40.000. menos
viscosa, pero se deposita sobre las plaquetas e impiden la agregación. Mejor el
70.
o
70
à PM promedio de 70.000
§
HEM
à Hidroxietilalmidón. En
principio es el de elección, pero es más caro.
§
Soluciones
de aminoácidos.
§
Soluciones
de grasas.
§
Soluciones
de HCO3-.
§
Soluciones
de K+à se utiliza para suplementar las
otras soluciones.
CONTROL
PESOà pesar diariamente el inidividuo. Permite
saber si vamos bien de volumen.
HEMATOCRITO à 2 – 3 veces al día. Sirve para saber si
estamos diluyendo demasiado el medio interno.
PROTEÍNAS TOTALES à Sirve para saber si estamos diluyendo
demasiado el medio interno.
ORINA à Sirve para saber como está el equilibrio ácido-base.
Inicio.
 |
