HÍGADO
PRINCIPIOS
GENERALES
Se deben seguir las siguientes
pautas generales:
·
Reposo
à Se puede vivir con un 25% de células viables y, además, se puede
regenerar. El reposo favorece más la capacidad de regeneración tanto del hígado
enfermo como en cirugía. Si hay inflamación, la cápsula de Glisson, tiene un
incremento de tamaño y las terminaciones nerviosas se comprimen y dan dolor.
·
Dieta
à el hígado es básico para la
digestión. Cualquier tóxico se metaboliza en el hígado. Si no metaboliza bien,
puede pasar a circulación general y ser tóxico. Lo más problemático son las
proteínas porque se acaban de transformar en el hígado y pueden aumentar y dar
residuos de proteínas tóxicas. Se deben dar muy pocas proteínas y muy buenas
digestibles y que dejen residuos de baja cantidad. La hipoproteinemia produce
edemas, por falta de albúmina, y hay que hacer un seguimiento regular de la
proteinemia. Los hidratos de carbono serán la fuente principal de energía. Las
grasas no son especialmente importante en estos casos.
·
Hay
muchos fármacos que se metabolizan en hígado para activarse o eliminarse). Si
no funcionan adecuadamente, puede que no haga su efecto o, más grave, puede
llegar a concentraciones tóxicas paraa que no se elimine. Se debe vigilar las
tetraciclinas porque se acumulan en el hígado y se metabolizan más lenta y
pueden llegar a ser tóxicas. Las penicilinas son de las más seguras porque no
tienen metabolismo hepático y casi no da peligro. El cloramfenicol tiene
metabolismo hepático.
·
Muchos
tranquilizantes requieren el metabolismo hepático y, además de tranquilizarse,
puede quedar en coma. El más útil y menos tóxico es el diazepam.
·
Los
anestésicos (halotano) tienen metabolismo hepático. Se debería usar
isofluorano.
·
Los
glucocorticoides forman parte del tratamiento estándar de muchos problemas
hepáticos. No tienen problemas especiales y la prednisona pasa a prednisolona
en el hígado. Aunque haya insuficiencia hepática el paso se continúa haciendo.
ENFERMEDADES INFECCIOSAS
·
Hepatitis
infecciosa canina à enfermedad vírica y si se coge,
sólo se puede dar un tratamiento de soporte. Existe una vacuna. Suelen generar
el ojo azul por edema de córnea. Sobre todo los lebreros son más sensibles.
Puede dar glaucoma y perder la visión.
·
Leptospirosis
à afecta a nivel del hígado y renal.
El tratamiento se hace con penicilina y estreptomicina. También es útil la
tetraciclina. Hace muchos años que existe una vacuna (bacterina) que tiene más
corta duración de inmunidad, entre 9 y 11 meses. Si hay una incidencia elevada,
se recomienda dar dos veces al año.
ENFERMEDADES INFLAMATORIAS DEL HÍGADO
El problema es hacer el
diagnóstico a no ser que se tenga una biopsia hepática. Frecuénteme se
desconoce la causa del problema.
·
Hepatitis
activa crónica à sin etiología clara. En humanos
se trata con glucocorticoides que se deben usar en dosis inmunosupresoras. Se
debe elevar mucho los glucocorticoides o asociar un inmunosupresor. La más
típica es la azatioprina. Si la causa es infecciosa, se trata.
·
Las
enfermedades por depósito de cobre à hay individuos que acumulan Cu
en los hepatocitos que dan inflamación e insuficiencia hepática. Tiene mal
tratamiento porque habitualmente es muy difícil eliminarlo. El tratamiento,
muchas veces consiste en evitar acumular más Cobre. Consiste en no aportar Cu
en la dieta mediante dietas especiales. Se recurren a dietas terapéuticas bajas
en Cobre. Además, también se puede añadir un quelante del cobre para que forme
complejos con el cobre y evite la absorción de cobre. El más usado es la
D-penicilamina, que quela los iones divalentes positivos. Este cobre se evita
que se acumule excretándolo al exterior. Se evita el aporte de cobre, se quela
para evitar que se absorba y se quela para llegar a hígado. Es una enfermedad
hereditaria. Determinadas razas tienen una predisposición elevada a partir de
esta patología: West Highland White Terrier, Bedlington Terrrier y Doberman. Se
debe recomendar que se esterilice al animal para continue reproduciendo.
·
Colangitis
/ colangiohepatitis à trata en función de la causa.
El tratamiento estándar son los glucocorticoides a dosis más o menos elevadas,
antiinflamatorias o inmunosupresoras en función de la presentación clínica. La
manera más fiable es hacer una aspiración de líquido biliar. Si se tiene
infección se da a dosis antiinflamatoria más antibiótico. A falta de
antibiograma, los más eficaces son la aminopenicilina (ampicilina o
amoxicilina) o metronidazol durante mínimamente 6 semanas. A veces también
tratados con Hidrocoleréticos. El más conocido es el ácido dehidrocólico. Estas
enfermedades frecuentemente tienen una bilis muy espesa. La bilis es muy espesa
y hay una éxtasis biliar. Estos productos rehidratan la bilis y es menos
viscosa y más fácil. Sólo hidratan, pero no ayudan a vaciar. Si no hay
obstrucción van bien. Si hay obstrucción no se deben usar. Cuando se hidratan,
aumentan de volumen y es recomendable asegurarse que no hay obstrucción.
·
La
cirrosis es un estado terminal de muchas enfermedades hepáticas y sólo permiten
tratamiento sistemático y de soporte. Se puede administrar coldricina
experimentalmente en perros y evita su progresión. Sólo estabiliza. La
penicilamina también retarda el depósito de tejido fibroso en el hígado.
ENFERMEDADES NO INFLAMATORIAS DEL HÍGADO
De las enfermedades no
inflamatorias:
·
Encefalopatía
hepática (la más frecuente portosistémica) à si la etiología es portosistémica, la
solución no es farmacológica, sino quirúrgica. a veces, el animal está en muy
mal estado y la acción quirúrgica ha sido un éxito y se ha muerto en la
recuperación. Antes de operar se debe recuperar al máximo. Se actúa de
diferente forma:
o
Evitar
sustancias tóxicas à Dieta mínima de proteínas porque los restos son convertidos por bacterias en amoniaco. También mediante
antibioterapia para disminuir las bacterias del intestino grueso para evitar
que transformen los residuos proteicos. La vía de administración es oral. Los
más eficaces son el metronidazol, aminopenicilinas y neomicina. Se recomienda
no tratar más de un mes seguido. Si hace fala más, se da un mes si y otro no.
Se van haciendo ciclos de descanos y administración. También se pueden usar
antisépticos para evitar que proliferen bacterias. Se hacen enemas de
antiséptico con povidona yodada del 10% al 10% (total 1%). Se espera 10 minutos
y se eliminan muchas bacterias. Estos enemas también evacuan al exterior
posibles sustancias que se podrían formar en tóxicos.
o
Eliminar
sustancias tóxicas à otro tratamiento más eficaz es
la lactulosa (catártico osmótico) y expulsa las heces al exterior. Expulsa
sustancias tóxicas y potenciaciales sustancias tóxicas. Una vez en el
intestino, parte de ella se transforma en ácido láctico en el intestino y en
ácido acético y, si hay mucho NH3, se transforma en NH4+
y es más difícil de absorber. Las sustancias que quedan se transforman en una
forma menos absorbible de esta sustancia tóxica (NH3). La
administración de L-dopa incrementa la excreción renal de NH3 y NH4+.
También se puede hacer un retorno de los aminoácidos a su situación
fisiológica. Por su mal funcionamiento, las proporciones de aminoácidos
ramificados y aromáticos varían. En situaciones normales es de ¾ ramificados: 1
aromático. En encefalopatía se puede llegar a 1:1. para volver a esta situación
en humanos, se hace un aminograma y después se diseña una fluidoterapia con
aminoácidos corrientes. Es muy caro y complicado.
o
Lipidosis
hepática à problemas que afectan a felinos
y peces. En felinos es idiopático y en peces por comer mucho. Hay una
acumulación exagerada de grasa en los hepatocitos y da insuficiencia hepática.
El tratamiento es movilizar las acumulaciones de grasa del hígado. Se consigue
consumiendo una dieta muy limitada de lípidos, muy pobre en proteínas y rica en
hidratos de carbono. Los animales que presentan esta enfermedad son los que no
tienen hambre. Se debe recurrir a manipulaciones farmacológicas y quirúrgicas.
Se puede dar Diazepam que estimula el hambre. La ciproheptadina también puede
estimular el hambre. Si no come, sonda nasogástrica o esofagostomía o
gastrostomía. Los animales que se recuperan no tienen secuelas y van bien
haciendo estas manipulaciones. Sobre todo afecta a animales obesos. Si el
animal sigue siendo obeso, el objetivo es que no esté obeso. Esta lipidosis
hepática se puede complicar a veces en hiperglucemia. Se debe controlar la
concentración de glucosa en sangre de forma muy continuada.
o
Insuficiencia
hepática aguda à el tratamiento de soporte y mantenimiento.
Si se sabe la causa, se trata. Requiere fluidoterapia. Pueden llegar a estar
acidóticos. Se corrige con acetato porque el ringer no puede transformarse
a bicarbonato. En medio alcalino, el NH3 se absorbe más. No nos
tenemos que pasar para no tener problemas de NH3. Se debe controlar
mucho el estado ácido-base del animal. La hipokalemia también se debe controlar
muy bien. La hipoglucemia se corrige con glucosa en sangre. Si hay problemas
de coagulación se trata con vitamina K1. Otra complicación puede ser la endotoxemia
y se administran antibióticos (aminopenicilina + aminoglucósidos). Como hay
endotoxemia, a veces se recomienda un quelante de toxinas à colestiramina.
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