INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA
La estrategia para el
tratamiento se basa en:
-Reducción del trabajo cardiaco.
Podemos actuar farmacológicamente o no farmacológicamente. Hay que evitar
estrés emocionales o físicos. Se debe
evitar que se mueva colocándolo en sitios muy cerrados. También se pueden dar
benzodiacepinas para evitar alterar el rendimiento cardiaco que no afecte al
corazón.
-Eliminar factores agravantes de
la situación. Hay dos factores: Sodio (Na) y fluidoterapia. Tiene un problema
de presión en el sistema que se incrementa con más líquido dentro. Se hace
reteniendo Na (regula la volemia). Como el corazón no va bien, no da al abasto
y comienza a producir edemas. El organismo intenta retener Na para tener más
líquido dentro. Se debe restringir el Na por una dieta comercial en función de
la sintomatología. Hay cassas que tienen dos dietas (inicio y avanzado). No
tienen gusto a nada y se debe estimular el hambre y la comida. Cuando se hace
fluidoterapia en la insuficiencia cardiaca congestiva, es mejor quedarse corto
de l´íquidos que no tirar de largo.
-Tratar las arritmias à se deben tratar si hace falta. La mayoría e
antiarrítmicos disminuyen el rendimiento del corazón. Sólo si hace falta. Si no
pone enpeligro la vida, mejor no tratar.
-Disminuir la precarga cardiaca
(sangre que llega al corazón). Se puede disminuir típicamente con diuréticos en
función de la gravedad del caso: ahorradores de K+ y
venodilatadores. Se debe dar nitroglicerina de forma tópica en las ingles,
también en la cara interna de las orejas. Se debe poner guantes para no tratar
al propietario.
-Incrementar el rendimiento del
trabajo del corazón à fármacos que aumenten el
inotropismo (fuerza de contracción) y el tonotropismo (tensión muscular)
positivo. Hay varios fármacos, los más típicos son los digitálicos à no sólo inotropos positivos, tonotropos
positivos si, además, son cronotropos
negativos (disminuyen la frecuencia) y dromotropos negativos (disminuyen la
conductividad eléctrica dentro del corazón). Si hay arritmia, pueden ayudar a
controlarla las taquiarritmias à digoxina y digitoxina. A la
práctica sólo se usa la digoxina (en gatos) porque la digitoxina tiene un
tiempo de vida media superior a 100 h y se acumula. La digoxina no se
distribuye en grasa y se puede sobredosificar si lo haceos en función del peso
corporal. Se une mucho aproteínas de la
musculatura esquelética (vigilar en los viejos y anoréxicos). Se debe dosificar
en función de la superficie corporal. La amrinona y milrinona son antibióticos
con capacidad inotrópica mucho más superiores a los digitálicos. Frecuentemente
relacionados con muerte súbita y no hay mucha experiencia.
-Disminuir la postcarga à se disminuye para que se contraiga el
corazón y pueda pasar más fácilmente la sangre. Se usan poco. Se usan los
vasodilatadores. Los más típicos son los inhibidores del enzima convertidor de
angiotensina. Se cubre todo. Hay bastante experiencia en su utilización.
Hay dos fármacos que aumentan la
esperanza de vida: furosemida e inhibidores de los enzimas convertidores de
angiotensina. Mucha gente comienza a tratar con esto porque los otros no
incrementan la calidad de vida.
También se debe conocer la causa
de la ICC para evitar otras probabilidades del tratamiento. Ej: gato con hipertrofia
cardiaca que da ICC à se da aspirina para fluidificar
la sangre. No se dan digitálicos.
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