INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
Siempre conviene conocer la
causa de la Insuficiencia Renal Aguda para poderla tratar porque si no, sólo
será sintomático.
A veces puede ser por una
elevada deshidratación por diarrea.
Lo primero que se debe hacer es
asegurar la hidratación. Muchos animales se presentan en estado de oliguria o
anuria. Se debe usar IV porque es un problema agudo. La vía de elección es IV.
El fluido que usaríamos para hidratar, como tiende a presentar problemas de
hiperkalemia. Se debería usar SSF que no tiene K+. Además, también
expande ligeramente el compartimiento vascular.
Si el animal no orina, se debe
ver si realmente está hidratado. Si hay dudas, se vuelve a rehidratar. Después
de hidratar puede orinar. Nos tenemos que plantear el tipo de fluido de mantenimiento
que hace falta, al principio es hiperkalemia y acaba con hipokalemia. Se debe
usar un fluido de mantenimiento: lactato de Ringer o Ringer. Frecuentemente se
hace no dar el Ringer de forma directa, sino una mezcla de Ringer y glucosa al
5% (D5W: R (1:1)). El volumen de mantenimiento estándar es de 40-60 ml / kg /
d. Después de una fase oligúrica o anúrica se considera que esta cantidad no es
suficiente y se multiplica esta cantidad por un factor entre 1’5 y 3 (según la
gravedad). El objetivo es asegurar que continúa habiendo diuresis.
Si no orina y se ha rehidratado
por segunda vez, se deben usar fármacos. Se debe seguir haciendo fluidoterapia
porque si no, estos diuréticos no harán nada. Se hace fluidoterapia de
mantenimiento. Se debe vigilar el tipo de fluido que se da. Lo mejor que se le
puede dar es D5W por no aportar más iones de forma IV.
Además, se da un diurético. En
función del caso, el de IRA, el de primera elección es el más potente à furosemida IV a 2-4 mg / kg en bolo
IV. Se esperan 20 minutos y se mira si orina. Si orina, se colocan fluidos de
mantenimiento.
Si no orina, se vuelve a
administrar furosemida en el doble de dosis. Se esperan 20 minutos a ver si
orina. Si orina, otra vez a mantenimiento. Si no orina, se hace una tercera dosis
de furosemida triplicando la dosis. Si finalmente orina, se desplaza a fluido
de mantenimiento, volumen de mantenimiento. Si no orina se puede triplicar la
dosis o se administra dopamina à redistribuye la circulación
sanguínea hacia los órganos abdominales (incremento de volemia artificial
alrededor del riñón y se fuerza la diuresis). Se administra en infusión IV y es
un fármaco arritmiagénico a 10 mg / kg / minuto.
También hay quien, si la primera
vez no funciona, se da conjuntamente furosemida dos veces + dopamina en
infusión porque son sinérgicos.
Si orina, se hace mantenimiento.
Si no orina, se debe vigilar la
sintomatología de edema pulmonar porque se han añadido muchos líquidos.
También se puede administrar
diuréticos osmóticos porque hay más sustancias osmóticamente activas en el
interior del túbulo renal que fuera. Produce orina. Se usan dos diuréticos
osmóticos: manitol 10-20% en 0’5-1 g / kg por infusión que dure 20-30 minutos.
También se puede usar glucosa a
altas concentraciones (20%) de forma lenta, no se satura el mecanismo de
recaptación del túbulo, pero si se da rápidamente, se satura y funciona
osmóticamente. Se da 0’5-1 g / kg de peso durante 20-30 minutos en infusión
continua. Si en una hora funciona, se hace mantenimiento.
Si no funciona, se puede repetir
la administración. Se puede repetir 2-3
veces como máximo sin aumentar la dosis.
Si orina, se hace mantenimiento.
Si no orina, se debe hacer
diálisis peritoneal para ganar tiempo. Se introduce dentro del peritoneo un
líquido de diálisis y se esperan 30-60 minutos dentro de la cavidad peritoneal.
Después se extrae y se lleva mucha urea, mucho K+... Hace ganar
tiempo para volver a empezar.
Se debe ir quitando la terapia de mantenimiento progresivamente. 3
días de fluidoterapia de mantenimiento IV. Si sigue orinando, la mitad del
fluido de mantenimiento se da de forma IV y la mitad de forma subcutánea (no
fuerza los glomérulos a producir orina) porque los riñones han recuperando su
funcionalidad. Se esperan 3 días y si va bien, se pone el 100% en subcutáneo.
Se esperan 3 días, si funciona, se da de forma oral.
La concentración de K en el
fluido extracelular se debe mantener a niveles muy controlados. Si además de
hacer todo esto, se notan problemas en el K+, si hay hiperkalemia,
se puede tratar:
·
Si
es moderada, 5-6 mEq / kg se puede alcalinizar el organismo à mediante bicarbonato. Hace salir H+
del fluido intracelular al fluido extracelular. Puede compensar la alcalosis
pero producimos trasvase de cargas eléctricas. Se puede compensar con K+
del líquido extracelular hacia el intracelular. Se fuerza que se cojan K+
y se extraigan al líquido extracelular, donde no es grave.
·
Hay
una disminución de la hiperkalemia. A veces, incluso con todo, hay presencia de
arritmias y problemas de miocardio à gluconato cálcico para
contrarrestar el efecto del K+.
·
En
casos extremos, se puede administrar insulina para forzar la entrada de K+
en el fluido intracelular. La dosis es de 0’25 Unidades de Insulina / kg peso.
La insulina provoca hipoglucemia. Al mismo tiempo se debe dar 1 g de glucosa /
UI insulina administrada.
El K+ es tóxico extracelular.
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