INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA
Hay que tratar al propietario y
convencerlo de que si no colabora, no se consigue nada.
Se debe restringir el P en la
dieta, que es importantísimo porque hay estudios clínicos que han demostrado
que enlentece la progresión dela IRC. El objetivo del tratamiento es mantener
el animal o enlentecerla al máximo.
Se hace mediante dietas
comerciales. A veces, el aporte de fósforo se puede considerar demasiado
elevado. Se puede recurrir a quelantes intestinales de P. si usamos una dieta casera,
es más interesante usar un quelante de P. Se usan hidróxidos de Aluminio o
carbonatos de Aluminio. También existen quelantes de P basados en Mg, pero no
van bien en la IRC porque este magnesio se absorbe y puede dar distrofias
minerales por mal funcionamiento del riñón.
Estas dietas no tienen gusto o
mal gusto. Se debe recurrir a trucos como calentar la comida o dar sustancias
que estimulen el hambre. Hay que remarcar las ventajas del animal que ha comido
siempre pienso.
También se debe restringir la
proteína à el problema es que se acumulan
residuos nitrogenados tóxicos porque el riñón no funciona, básicamente urea.
Los animales con IRC que comen una dieta pobre en proteínas y de
alto valor biológico aumentan su esperanza de vida. Se ha demostrado en perro,
gato y humanos.
Si es tan pobre en proteínas se
pueden dar edemas por disminuir la presión oncótica. Es conveniente hacer
proteínas totales o proteinograma que
hará difícil que haga una hipoproteinemia. El resto de aacciones sólo aumentan
la calidad de vida. La administración de calcitriol à tipo de vitamina D. No se da
vitamina D porque por pasar a ser activas hace falta metabolismo renal. El
calcitriol no necesita ser metabolizado para ser activo. Para los procesos de
mineralización distrófica. Sólo es para consumo humano y es difícil de
dosificar en veterinaria.
Se da en bolas de gelatina con
el compuesto dentro. Hace falta una colaboración del propietario y se dan
0’01-0’02 ml con una aguja de insulina y se dan 1-2 veces al día.
La anemia se da porque la urea
es elevada y produce llagas que pierde sangre y puede dar anemia. Muy
probablemente el animal tiene pequeñas llagas que hacen que vaya perdiendo
sangre y acabe en anemia. Los medios usados son antihistamínicos H2...
además de las llagas, pueden tener más problemas como déficit de EPO. Se debe
dar EPO exógena. La EPO que hay en el mercado es la rHuEPO.
Es una proteína y puede llegar a
generar anticuerpos y dejar de tener acción. El coste es muy elevado.
Elobjetivo no devolver el hematocrito a lo normal, si no a un hematocrito
aceptable. Cuado está más o menos aceptable, se da de forma discontinua esta
EPO. Si se mantiene continuamente hay más problemas de fármacos. Se debe dar lo
mínimo posible por si se debe volver a dar.
La administración de
anabolizantes no se ha demostrado de forma clara si aumenta el hematocrito. Lo
que sí está claro es que puede alterar el carácter del animal y hacerlo más
agresivo. Se deberán hacer manipulaciones crónicas y no conviene que tenga mal
carácter.
Muchos animales con IRC se
complican con acidosis. Se puede
administrar bicarbonato sódico oral. El mal funcionamiento renal es proclive a
acidosis y también la dieta baja en proteínas. Se debe dar HCO3Na
oral. También citrato K+ que sirve para tratar la acidosis metabólica.
La sintomatología
gastrointestinal que produce la insuficiencia renal crónica son vómitos y
sangran y es debido a la presencia de urea muy elevada.
En los gatos se da especialmente
hipokalemia. No se sabe por qué ni si es una consecuencia de la IRC o una causa
de la IRC. El tratamiento típico es la administración de citrato potásico para
tratar la hipokalemia y la acidosis.
La hipertensión arterial se
acaba desarrollando. No todos los animales la sufren. Se debe hacer mediante
doppler. Si es muy avanzado, mirando el fondo de ojo se puede ver.
Por la falta de
herramientas diagnósticas cuando se
diagnostica está muy avanzada. No se sabe si tratar para prevenir o después de
la sintomatología.
Los fármacos que se usan son los
inhibidores de los enzimas convertidores de angiotensina à Enalapril y captopril.
Es más fácil controlar la dosis
con enalapril que con captopril. Si no se puede controlar, se pueden usar
diuréticos que actúen sobre los canales de calcio à tiazidas. Son menos potentes que la furosemida,
pero además de diuréticas son hipotensoras.
Otro fármaco son los inhibidores
de los canales de calcio de las arterias à amlodipina.
La manipulación en la dieta de
los ácidos grasos w3 y w6 también es aguda. Una proporción de 5 w6: 1 W3 es
favorable porque tiene efectos hipotensores a nivel renal.
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