PÁNCREAS
PANCREATITIS AGUDA
Como tratamientos básicos hay
tres:
·
NPO
à nada vía oral. En una
pancreatitis aguda se está secretando un exceso de enzimas del organismo que
pueden atravesar y llegar al peritoneo. Incluso puede haber una digestión de
mucosa intestinal. Si llega a peritoneo puede digerir la grasa omental. Al no
comer, no se estimula la secreción. El animal se presenta con vómitos.
Secundariamente presenta vómitos. Se acostumbra a decir que NPO entre 3-5 días.
Otros autores recomiendan seguir la amilasa y lipasa y, cuando se normalizan,
se para el ayuno. No en todos los animales se normalizan los enzimas igual. Si
no se da NPO y mejora rápidamente, puede que en 3 días tenga suficiente. No hay
que obsesionarse con la concentración de enzimas. Después se reintroduce con
poca dieta y muy pocas grasa porque la lipasa es muy agresiva y no conviene
estimularla.
·
Fluidoterapia
à hay ayuno absoluto vía oral y,
posiblemente tiene vómitos. El siguiente tratamiento es fluidoterapia
parenteral (IV), nunca se da oralmente. Sería conveniente evitar la vía
intraperitoneal. Mejor IV, IO o en casos más leves, SC. Suele presentarse
ligera alcalosis, hiponatremia, hipokalemia, hipocloremia. El fluido añadido es
el SSF (hipernatremia, hipercloremia, además es ligeramente acidificado y sirve
para la alcalosis). Se debe suplementar con ClK (el margen de oscilación de K
en sangre es muy estrecho (3-5 mEq / l). Si hay shock hipovolémico suele estar
acompañado de acidosis metabólica. Se usaría Lactato de Ringer porque pasa a bicarbonato.
Se debe controlar la acidosis porque puede ser muy grave. Muchos animales
tienen como complicación, además del shock, una insuficiencia hepática à se usaría acetato de Ringer como fluido para
transformar a bicarbonato en la musculatura esquelética.
·
Antibioterapia
à un exceso de enzimas,
autodigestión del organismo, hace que las bacterias puedan acceder a la
circulación general, necrosis de tejido, toxemia, endotoxemia, uso de
antibióticos... La forma parenteral (IV, IM o SC). El antibiótico de partida es
la aminopenicilina + aminoglucósidos à amoxicilina o ampicilina + gentamicina. La
gentamicina es nefrotóxica y sólo se puede dar cuando hay una buena
rehidratación. Primero se da amoxicilina o ampicilina. En vez de gentamicina,
la sulfamida + trimetroprim à las sulfamidas pueden dar en
deshidratación queratoconjuntivitis seca.
·
Accesorio:
o
Glucagón
à inhibe la secreción de enzimas
pancreáticas. Tiene una capacidad inotropa positiva. Mejor la perfusión de los
órganos y asegura que el tratamiento legue a páncreas. Admás, el riesgo de
necrosis por digestión también disminuye.
o
Insulina
à tiene capacidad de inhibir la
lipasa. Es una dosis de los más agresivos. La insulina disminuye el dolor y la
pancreatitis aguda hace mucho daño. En pancreatitis aguda hay una hiperglucemia
transitoria. Es muy conveniente hacer determinaciones seriadas de glucosa en
sangre.
o
La
fibrinlisina es un inhibidor de la tripsina. La administración a enfermos de
pancreatitis aguda en humanos, incrementa la esperanza de vida.
o
Anticolinérgicos
(atropina) disminuye las secreciones en la banda más creaneal del aparato
digestivo. El páncreas no está afectado. Si se da, además, puede dar ileo
paralítico. Sólo sale en libros antiguos, pero nunca hay que darla, porque es
un error.
o
Analgésicos
à produce mucho dolor. No se dan
AIE porque tienen riesgo de úlceras y el digestivo está muy tocado. El
paracetamol no se da porque puede producir hepatotoxicidad. Los opioides
(meperidina) inhiben o disminuyen la motilidad intestinal. La duración de la
acción es corta. Es mejor redosificar en función de la analgesia y parálisis
porque así se dan durante poco tiempo los posibles problemas.
o
Glucocorticoides
à tiene efectos adversos como el
afavorecimiento de presentación de pancreatitis aguda. Depende del veterinario
y los libros. Todo el mundo está de acuerdo en pancreatitis aguda complicada
(shock) porque son especialmente útiles para el tratamiento del shock.
o
Diálisis
peritoneal à para evitar que los enzimas del
peritoneo vayan comiéndose y limpiar bacterias... No hace falta anestesiar al
animal, sólo localmente.
o
Succión
gastroduodenal à allí es donde el páncreas está
vertiendo enzimas.
o
Inhibidores
específicos de los enzimas pancreáticos à se está trabajando mucho actualmente.
Intentan inactivar lo que se secreta en exceso. Si se cogen a tiempo, suelen
tener buen pronóstico. Si no, tiene mal pronóstico. Es difícil de diagnosticar
en gatos.
INSUFICIENCIA PANCREÁTICA EXOCRINA
El tratamiento son:
·
Propietario
à comen mucho pero las heces son
pudendas, amarillas, asquerosas... es una enfermedad crónica y requiere
tratamiento crónico. Si no se trata adecuadamente hay alteraciones por poder producir septicemias, endotoxemias...
El tratamiento es caro.
·
No
fabrica suficiente enzimas digestivos y se trata con suplementos enzimáticos.
Son difíciles de encontrar para cada especie. Se den usar los de humanos.
Pueden haber problemas con diferentes marcas por excipientes o fórmulas. Se
debe hacer ensayo y error.
·
Los
suplementos enzimáticos son lacados, para proteger los enzimas de los ácidos
del estomago. Este lacado está calculado para humanos. Puede que se destruya
casi todo en el estómago y no es muy grave o que salga en heces. Se recomienda
machacar el comprimido y darlo en polco. Se deberá dar más para que pueda pasar
y no se destruya todo. Son caros. No todo el mundo se lo puede permitir porque
son muy caros.
·
En
el mercado, como venden vísceras, se
compra páncreas y se hacen trocitos y se congela y se añade en dados al
alimento.
·
Durante
mucho tiempo se recomendaba hacer una predigestión mediante suplementos
enzimáticos. Nunca se ha demostrado que sea más eficaz una forma que otra.
Un 50% de los animales mejorar la calidad de heces y se engordan con estos tratamientos...
Si la administración de enzimas
no da resultados, se da:
·
Antibióticos
à por el desorden que hay en la
digestión, la flora del intestino ha alterado las diferentes proporciones de
bacterias. Producen un desequilibrio bacteriano en el intestino.
El SIBO es el sobrecrecimiento
bacteriano en Intestino Delgado.
Una administación será vía oral
yq que es problema crónico y el problema está en la superficie del intestino
(queremos dar en intestino vía tópica).
Pueden ser útiles las
tetraciclinas, metronidazol, tilosina. La doxicilina se administra cada 24 h y eso
resultará más cómodo. La mejor opción es el metronidazol. Controla la flora, además
de cierto efecto antiinflamatorio.
Este animal es, además, más
susceptible a a sufrir parasitaciones de protozoos y, para esto el
metronidazol, también irá bien.
Debe ser una administración de
larga duración (aproximadamente un mes). Luego se para y se mira si con el suplemento
va bien, retiramos definitivamente el antibiótico, pero si volvemos a tener
problemas de digestión, de damos otro tratamiento de antibiótico.
Estos animales es susceptible de
sufrir infección por protozoos. Para eso el metronidazol sirve.
La administración del antibiótico
es de larga duración (aproximadamente 1 mes). Se puede sospechar que la digestión
nunca es óptima y siguen siendo susceptibes. Se puede dar otra tanda de antibióticos.
No se recomienda dar de forma crónica. Debe ser transitoria aunque se repite.
Existe una pequeña proporción de
animales que no acaban de responder.
A efectos prácticos siempre se
eligen suplementos enzimáticos que no son recubiertos. La contrapartida es que no
se sabe qué porcentaje se acaba activando en el estómago por el motivo que sea,
aquel animal destruye la mayoría de los
suplementos enzimáticos. Se puede dar antihistamínicos H2. la
probabilidad de la acidez que se forme y destruya es mínima. Se recomienda usarlos de larga duración
(famotidina (q 24 h), ranitidina (q 12h)). Si se usan los más antiguos, son más
baratos (cimetidina). No deben ser usados con la comida en los más nuevos. En los
más antiguos se recomienda dar 20 minutos antes de la comida.
Últimamente se trabaja con
nuevos suplementos enzimáticos con gran resistencia al ácido. Se evitaría darse
lacados y no harían falta estos antihistamínicos.
A veces se han dado casos de
insuficiencia pancreática exocrina de forma transitoria.
·
Suplementos
vitamínicos y minerales à Puede llevar mucho tiempo en
esta situación y pueden tener carencias vitamínicas y minerales.
·
Dieta
à hidratos de carbono, lípidos,
proteínas. En términos generales se considera que el más crítico son los lípidos.
La falta de lipasa hace que se digieran mal y provoca alteraciones en la dieta.
Los hidratos de carbono, como falta a-amilasa, se sabe si se digieren o no mirando los niveles de H en la
espiración. El hidrato de carbono que mejor parece digerirse en el intestino
delgado es el derivado del arroz. Las proteínas suelen ser el elemtno más
problemático de todos. Los lípidos retrasan el vaciado gástrico. Si no tienen
problemas en la digestión ni diarreas, al ser una digestión parcial, no se
absorben del todo y pueden llegar péptidos que pueden generar alergias y se
deben hacer dietas de exclusión. Exige que el propietario cocine y esto es
más o menos accesible según el propietario. Es mejor repartir las comidas
en varias partes (2-9) al día para no sobrepasar la capacidad digestiva y
disponer de enzimas.
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