TRANSFUSIONES
GENERALIDADES
Lo mejor para transfundir es la
sangre inicialmente. A la larga no es la más válida. Se debe hacer
transfusiones de componentes de la sangre porque es más simpley fácil
conservarla separada que entera. En función de las necesidades, se puede
almacenar hasta 5 años.
Permite hacer una terapia más
específica a las necesidades del paciente.
Disminuye el riesgo de
presentación de reacciones alérgicas. Los principales componentes de la sangre
son eritrocitos, leucocitos y derivados del plasma.
Se separan de dos formas:
-centrifugación de la sangre à tiempo y fuerza centrífuga. Es más barata
pero hay componentes que no se pueden separar. No puede concentrar leucocitos.
-Aferesis à usa herramientas especiales que trabajan por
densidad diferencial. Es muy ventajosa porque separa todos los componentes de
la sangre. Es muy cara.
COMPONENTES DE LA SANGRE
§
Sangre
entera à puede ser usada directamente
pero el tiempo de conservación es limitado. Se debe conservar en refrigeración
(1-6 ºC). No conviene mantenerlas más de 24 horas.
§
Se
fracciona la sangre entera y se obtiene:
o
Concentrados
de glóbulos rojos (RBC).
o
Concentrados
de glóbulos blancos (WBC).
o
Concentrados
de plaquetas (PRP).
§
En
función de la patología se da una cosa u otra:
o
Leucopenia
(WBC).
o
Trombocitopenia
o trombocitopatía à PRP.
o
Hemorragia
à sangre entera (RBC + PRP).
o
Anemia
à RBC.
§
El
concentrado se debe diluir porque son muy densos. Se usa SSF, especialmente en
el caso de RBC.
§
El
resto también se fracciona. En función del tiempo de obtención hasta la
separación y desde la obtención del plasma hasta la utilización, hay una
clasificación:
o
Sangre
y en menos de 4 horas se separa el plasma y se usa antes de 24 horas à plasma. Es el mejor. Sirve para todo.
o
Si
se separa menos de 4 horas y se conserva a temperatura entre 1y 6 ºC y se usa
antes de un mes, no es tan bueno. Es el plasma almacenado (Stored Plasma = SP).
o
Si
se separa entre 4 y 6 h y se congela a –40 ºC y se usa antes de un año, se
llama plasma fresco congelado (FFPc). Sirve para aportar factores de
coagulación.
o
Si
se separa en 4-6 horas y se usa en un tiempo de menos de 1-3 años, se hace FFPa
à aporta proteínas, sobre todo
albúmina.
o
Si
el tiempo de separación es mayor de 6 h y se congela a –40 ºC y se usa antes de
5 años à FP (Frozen Plasma). Útil para
crioprecipitados (CP).
EJECUCIÓN
Hay que seleccionar un donante.
Hay una raza donante universal à Greyhound. Tiene pocos
antígenos en los eritrocitos.
Los grupos sanguíneos caninos
son Dog Eritrocite Antigen (DEA) 1-1, 1-2, 1ç3, 4, 5, 6 y 7. Tiene un valor
hematocrito elevado. Tienen una musculatura muy marcada, venas superficiales y
pelo muy corto. La probabilidad de producir daños vasculares disminuye.
El donante debe tener >25 kg
y estar sano. El máximo que se puede dar son 20 ml / kg / 2 semanas.
El gato debe ser > 5 Kg
(preferiblemente 8 kg). No hay donantes universales. Tienen menos grupos
sanguíneos mayores: A y B. La gran mayoría del reino holártico son grupo A à Neártico (Norte América y Canadá) y
Paleártico (europa y bandas de Norte de Asia).
Un gato puede dar 50 ml totales
cada 2 semanas. Los donantes deben estar vacunados, desparasitados, sometidos a
serologías, darle hierro 0’5 mg Fe / ml sangre extraída. Si queda hipovolémico,
se le suministra 1-2 veces el volumen extraído de sangre en forma de lactato de
Ringer. No se deben vacunar todos los donantes al mismo tiempo. Se vacunan de
forma alternativa, cada 2 semanas.
OBTENCIÓN Y CONSERVACIÓN
Los sitios más adecuados son las
venas yugulares, arteria femoral y la vena cefálica en función del tamaño del
animal.
Se debe preparar el sitio
quirúrgicamente y la punción lo menos traumática posible. Se puede usar
tranquilización química con neuroleptoanalgesia o neurolépticos y agentes
disociativos.
Se puede usar una bomba de vacío
de vidrio para humanos, pero se pueden romper las células de los animales. El
vidrio debe estar tratado adecuadamente para que no coagulen. El plástico,
según la presión de salida de la sangre y de la gravedad. Es más lento pero se
usa más.
Se pueden usar conservantes o
anticoagulantes.
Un conservante evita la
coagulación y puede conservar la sangre.
Un anticoagulante no conserva la
sangre.
Un conservante más usado es el
CDP (Citrato Dextrosa Fosfato).
Se puede usar un anticoagulante à heparina a 650 unidades / 50 ml de sangre.
Se debe usar antes de 24 h. Se debería usar antes de 2 hora de forma óptima. Si
hay problemas de coagulación, no se puede usar. Se debe refrigerar a 1-6 ºC
hasta usarla.
Se debe calentar al baño maría a
37-38 ºC antes de administrarlo.
ADMINISTRACIÓN
Se deben hacer pruebas de
compatibilidad.
La prueba mayor comprueba el
plasma receptor frente a los eritrocitos de los donantes.
La prueba menor comprueba los
eritrocitos del receptor frente al plasma del donante.
La más crítica es la mayor. El
riesgo de que haya problemas es relativamente bako y no será
hipersensibilizante. Si no, se hace transfusión directamente.
Se debe calentar y filtrar antes
de transfundir para evitar trombos con filtros de 170 mm. Se debe administrar SSF de
forma lenta alrededor de 4-5 ml / kg/ h. Si es muy hipovolémico, se considera
diluir la sangre para evitar la viscosidad de la sangre.
Se puede administrar IV, IO o
IP.
IV à 100% de disponibilidad de células
(incluyendo las plaquetas).
IO à 95% de disponibilidad de células.
IP à 50% de disponibilidad de células en las
primeras 24 horas y llega a disponibilidad total final del 75% al cabo de 48 h.
CANTIDAD
Para aumentar el hematocrito se
administra:
ml sangre + conservante = 2’2 x
peso receptor (kg) x (40 (perro) / 30 (gato)) x [(Htc deseado – Htc receptor)/ (Htc sangre + conservante)]
El objetivo debe ser un
hematocrito aceptable con la vida. Muchas veces no hay suficiente sangre
disponible.
AUTOTRANSFUSIÓN
Transfundirse sangre del propio
individuo para él mismo en la cirugía programada antes de hacerla.
La autotransfusión se hace
durante la cirugía à es típico de las cavidades
abdominales y donde se deposite la sangre. Se saca, se filtra y se vuelve a
inyectar de nuevo.
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